52 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Kultur. 



Sitzung vom 13. Mai 1910. 



Vorsitzender: Herr Ponfick. 

 Schriftführer: Herr Tietze. 



Vor der Tagesordnung Besprechung über die Form der Publikation 

 der Verhandlungen in den Jahresberichten. 



Dann hielt Herr J. Jacob seinen Vortrag: Diagnose und mechanische 

 Behandlung des systolischen Geräusches und der Pulsation der linken 

 oberen vorderen Intercostalränme. 



Die mannigfache Bedeutung und diagnostische Schwierigkeit, welche 

 gewöhnlich nur mit Hilfe der Statistik eine Wahrscheinlichkeitsdiagnose 

 gestattet, legt er dar an zwei Beispielen. 



Ein 19jähriger Primaner ist cyanotisch und kurzatmig bei Be- 

 wegung. Respiration 16, Puls 72. Spitzenstoss im 6. Intercostalraum 

 innerhalb Mamilla. Pulsation am Unterende des Brustbeins und im 

 4. und 5. Intercostalraum rechts. Starkes systolisches Geräusch an der 

 ganzen linken vorderen Brustwand und handbreit rechts vor der Mamilla. 

 Es verdeckt sowohl die Pulmonal- als die Aortentöne, die unterhalb 

 der 4. Rippe jedoch beiderseits deutlich zu vernehmen sind. Das Ge- 

 räusch endigte genau unmittelbar hinter dem zweiten Ton und war nur 

 ein verlängertes systolisches. Am stärksten zu hören war es zwischen 

 3. und 4. Rippe auf der linken Hälfte des Brustbeins. Es fragte sich 

 nun, ist das die beliebte Insuffizienz der Mitralis oder Stenose oder 

 Aneurysma der Pulmonalis oder Ductus Botalli oder Defekt des Ven- 

 trikelseptums? 



Vortr. hat auch bei Mitralinsuffizienz den zweiten Ton durch ein 

 verlängertes Geräusch verdeckt gefunden. Gegen den Septumdefekt 

 sprach nur die Wahrscheinlichkeit, dass dessen Geräusch stets rechts 

 ebensogut oder stärker sein muss als links, zufolge der grösseren Stärke 

 des 1. Ventrikels und der Berührung des rechten Ventrikels mit dem 

 Brustbein, gegen Ductus Botalli das Fehlen der Dämpfung im 1. und 

 2. Intercostalraum, gegen Aneurysma der Pulmonalis oder der Aorta das 

 Fehlen der Pulsation; aber doch gab all das keine sichere Entscheidung. 

 Eine hochgradig forcierte Inspiration führte sie herbei. Beschleunigung 

 und Verkleinerung des Radialpulses im Inspirum und grosse Verstärkung 

 des systolischen Geräusches Hessen keinen Zweifel, dass es sich um ein 

 Geräusch in der Pulmonalis handelte. Die Erörterung der Physiologie 

 und Pathologie würde das Referat zu sehr ausdehnen. 



Ein zweiter Fall betraf ein nahezu 9jähriges Mädchen, welches 

 Erweiterung des linken Ventrikels noch mehr als des rechten aufwies. 

 Respiration 38, Puls 96, sehr klein und weich. Haut und Schleimhäute 

 cyanotisch, sichtbare Atemnot auch in der Ruhe. Eine starke Pulsation 

 sieht- und fühlbar im 1. und 2. Intercostalraum links, ebenso starkes 

 Schwirren fühlbar bis in die linke Halsgegend. Starkes systolisches Ge 

 rausch ebenda, am stärksten im 2. Intercostalraum. 



Frage: Ist das ein Aneurysma der Aorta, der Pulmonalis oder ein 

 Ductus Botalli? Eine Insuffizienz der Mitralis schloss Vortr. wegen der 

 Lokalisation von vornherein aus. Denn eine Pulsation des linken Herz- 

 ohrs würde schwerlich bis ans Brustbein gereicht haben und das systo- 

 lische Geräusch nicht so stark bis im Halse hörbar gewesen sein. 

 Aneurysma der Pulmonalis schloss er aus, weil es schwerlich bis in den 

 ersten Intercostalraum reichen würde, und weil es in der reichen patho- 

 logisch-anatomischen Sammlung der Universität nicht zu finden war, 

 Aneurysma der Aorta, weil der Schmerz fehlte und das Schwirren bei 

 diesem Aneurysma nicht beobachtet worden ist. Es entspricht dies der 

 inspiratorischen Verstärkung des systolischen Geräusches der Pulmonalis, 

 d. h. es wurde das Blut in die Pulmonalis und in das linke Herz so 



