1. Abteilung. Medizinische Sektion. 53 



stark angesaugt, dass es nicht dem Auge, nur noch dem Gefühl wahr- 

 nehmbar war. Diese Erscheinung kennzeichnet ganz sicher den Ductus 

 Botalli. Denn ein Aortenaneurysma hat trotz der theoretischen Denk- 

 barkeit noch nie eine inspiratorische Abschwächung der Pulsation gezeigt. 

 Auch das C. Gerhard'sche Symptom der Dämpfung des 1. und 2. Inter- 

 costalraumes links vom Sternum unterstützt die Diagnose, obwohl es 

 ausnahmsweise auch bei Aortenaneurysma zutreffen kann. Diese Pulsation 

 ist merkwürdigerweise in der Darstellung der angeborenen Herzkrank- 

 heiten von FI. Vierordt nicht erwähnt. Sie mag in sichtbarer Form 

 auch sehr selten sein, ihre Fühlbarkeit ist aber sicher häufig der Auf- 

 merksamkeit entgangen. Sehr bezeichnend für den Zustand ist auch das 

 starke fühlbare Schwirren. 



Es handelt sich also im ersten Falle um eine Erkrankung der 

 Pulmonalis und im zweiten Falle um einen Ductus Botalli. Sehr wichtig 

 erscheint dem Vortr. der Gegensatz der Symptome zwischen beiden 

 Fällen zur Unterscheidung der Erkrankung des linken und rechten 

 Herzens überhaupt, bei der Stenose normaler Puls und normale Atmung 

 neben grosser Enveiterungsfähigkeit der Lunge und dann noch vor- 

 handener Kurzatmigkeit. Diese beruht auf der Blutleere der Lungen- 

 gefässe. Bei dem Ductus Botalli ist dagegen beschleunigte Pulsfrequenz 

 und beschleunigte Atmung höchst charakteristisch. Es beruht das auf 

 Ueberfüllung der Blutgefässe der Lunge, und diese bedingt wegen ihrer 

 geringen Dehnbarkeit die Beschleunigung der Atmung und ist dem Vortr. 

 maassgebend für sämtliche Erkrankungen des linken Herzens. 



Betreffs der mechanischen Therapie ist dem Vortr. gesteigerte In- 

 spiration für die Erkrankuüg des rechten Herzens selbstverständlich 

 wie für Erkrankung des linken Herzeus willkürlich oder passiv gesteigerte 

 Exspiration maassgebend. Er erörtert auch die Frage, wieweit Oertel 

 recht gehabt hat, das Bergsteigen allgemein für Erkrankung des Herzens 

 zu empfehlen, und weist nach, dass es nur anwendbar ist bei leidlicher 

 Gesundheit des linken Ventrikels, um die Schwäche des rechten Ven- 

 trikels zu heben. Zu diesem Zwecke hat er schon einige Zeit vor 

 Oertel das Bergsteigen empfohlen. 



Diskussion. 



Hr. Rosenfeld bespricht die Erleichterung der Diagnose durch die 



anose, ausserdem die grosse Ü-Zehrung der Pulmonalfehler, sowie die 



schon von Seh wcnni nger vielgeübte Respirationsübung bei Herzfehlern. 



Hr. Schmeidlcr spricht über accendentelle Geräusche an der 

 Pulmonalis. 



Hr. Jacob: Auf die Bemerkung des Herrn Rosen feld, dass die 

 Cyanese die Erkenntnis 'ler angebnrt-nen llurzfi-hlei sehr erleichtere, be- 

 merkt Vortr., dass die Cyanose etwa in der Hälfte der angeborenen 

 Berzfehler fehle, dass sie aber häufiger vorkomme, als in den postfötal 

 erworbenen Herzkrankheiten. Dies beruhe auf dem Wesen der Cyanose 

 mi'l dem Umstände, dass die fötalen Herzkrankheiten häufiger das rechte 

 Herz betreffen als das linke, weil das rechte Herz in der fötalen Periode 

 die Hauptarbeit zu verrichten habe, dank dem Umstände, dass die 

 Zirkulation vom rechten Herzen durch den Ductus Botalli nach der 

 \- iii geht-, um durch die l'rabilicalarterien in der Plaeenta den < i.i-. 

 austausch zu bewirken. Im postfötalen Leben würde der Gasaustausoh 

 durch die Lungon bewerkstelligt, und dies geschehe durch die Entfaltung 

 der bisher coilabierten Lungen, welche das aus dem rechten II 

 kommende Blut in den Lungenkreislauf abführen und von der Aorl 

 lenken. Infolgedessen werde der Ductus Botalli überflüssig, er schlicsse 

 sich in den ersten Lebensmonaten durch Zellwuoherung; bleibe er eilen, 

 so ergebe das die Tatsache, dass ein Teil des verbraucht i H iber- 



