I. Abteilung. Medizinische Sektion. 71 



Klinischer Abend in der medizinischen Klinik am 1. Juli 1910. 

 Vorsitzender: Herr Minkowski. 



Hr. Minkowski demonstriert 1. Primäre Lnngenactinomycose. 



Eine 33jährige Frau, die seit 7 Jahren an Gallensteinkoliken leidet, 

 klagt seit S Monaten über Schmerzen in der linken Seite. Es besteht 

 Hu^en und Fieber. Man findet eine Infiltration des linken unteren 

 Lungenlappens mit Neigung zur Schrumpfung, ferner einen falschen Tumor 

 über dem linken unteren Thoraxende, von knorpelharter Konsitenz an 

 den Rippen fixiert. Als der Tumor an einzelnen Stellen weicher zu 

 werden beginnt, wird eine Probepunktion ausgeführt, die resultatlos 

 verlauft. Die Vermutung, dass es sich um eine Actinomycose handelt, 

 wird durch die Operation bestätigt. Der unter der Haut gelegene Herd 

 wird exstirpiert. Mach einiger Zeit brechen Lungenabscesse nach den 

 Bronchien durch, und es entstehen auch neue subcutane Abscesse. Im 

 Sputum und im Abscesseiter werden jetzt regelmässig Aetinomyceskörner 

 gefunden, und es gelingt auch den Strahlenpilz in Reinkultur zu züchten, 

 radikale Operation erscheint bei der Ausdehnung der Infiltration 

 in der Lunge, wie sie namentlich im Röntgenbilde zu erkennen ist, 

 nicht ausführbar. Unter Jodkaligebrauch verschlimmert sich anfangs das 

 Allgemeinbefinden, nachdem aber mehrere Abscesse aufgebrochen sind, 

 lül sieh einige Fisteln ausgebildet haben, seheint der fortgesetzte Jod- 

 kaligebrauch eine günstige Wirkung auszuüben. 



Diskussion: Hr. Coenen bemerkt zu dem vorgestellten Falle, 



sich bei der Operation eine mit Granulationen und Acti.uomyces- 



drüsen angefüllte Fistel fand, die hinter den Rippen hoch heraufreichte. 



Dieselbe wurde nach Möglichkeit gespalten und ausgekratzt. Eine 



radikalere Operation war nicht indiziert. 



Hr. Minkowski demonstriert 2. Ulienmatoidcrkranknng bei Tuber- 

 kulose. 



Die 34jährige Patientin leidet seit ihrem 16. Lebensjahre an einer 

 Lungentuberkulose. Tm Jahre 1903 hat sie in einer Heilstätte eine 

 Tuberkulinkur durchgemacht, wurde aber als ungeheilt entlassen. 

 dem hat die Lungenerkrankung nur sehr langsame Fortschritte gemacht, 

 ■■.steht eine beiderseitige Spitzeninfiltration mit spärlichen Rassel- 

 geräuschen. Im Sputum Tuberkelbacillen. Im Jahre 1907 stellte sich 

 eine schmerzhafte Schwellung beider Handgelenke ein, die sich nach 

 14 Tagen zurückbildet, aber eine Versteifung der Gelenke zurückliess. 

 Seitdem wiederholten sich in Schüben \ Gelenkschwellungen, 



die allmählich sämtliche Gelenke der Extremitäten betroffen haben. 

 Zunächst wurde die linke, dann die rechte schneller betroffen, spater 

 die Ellenbogengelenke und die Finger. Im Jahre 1908 kam eine' Ver- 

 aken Kniegelenks zustande, im Jahre 1909 wurde auch 

 egelenk befallen, dazwischen auch die Fusssoblen und die 

 Zehen. L'nter geringen Schmerzen treten Schwellungen der Gelenk 

 die --ich nach ein paar Wochen zurückbilden, aber jedesmal Versteifungen 

 dir Gelenke zurücklassen. S< die Kranke da Bild einer 



chronischen, defoi I o und ankylosierenden Polyarthritis, mit Anf- 



ingen der Gelenke, Sehnimpfungen des Baudapp ; 

 Rarefic Knochen an den Gelenkendi i I isenbildung. 



nach der Auffassung von Poncet als tuberkulöses 

 Rheumatoid zu ! Redner bespricht die Gründe, die zu gu 



der ätiologischen Bedeutung des tuberkulösen Infektes bei der Ent- 



■ ng von Gelenkveränderungen angeführt 

 Irm Schlüsse, dass weder an noch klinisch eine scharfe 4b- 



ing des tuberkulösen Rbeumatoids von anderen ihnlieh verlaufenden, 

 akuten und chronischen Gelenkerkrankungen möglich ist, 



