72 Jahresbericht der Sehles. Gesellschaft für vaterl. Kultur. 



andererseits ein ursächlicher Zusammenhang in gewissen Fällen 'wahr- 

 scheinlich ist, und vielleicht durch eine besondere Wirkung irgend 

 welcher in den Tuberkelbacillen enthaltenen oder unter ihrem Einfluss 

 entstehenden Toxine auf die Gelenke erklärt werden kann. Die Häufig- 

 keit der tuberkulösen Rheumatoiden ist aber jedenfalls von den fran- 

 zösischen Autoren übertrieben worden. Für die Therapie ergeben sich 

 aus der Betonung der ätiologischen Bedeutung der Tuberkulose keine 

 wesentlichen neuen Gesichtspunkte, insofern als die Wirksamkeit einer 

 spezifischen Behandlung nicht erwiesen, die gegen die Tuberkulose ge- 

 richtete Allgemeinbehandlung aber ohnehin schon in den meisten Fällen 

 der chronisch-deformierenden Gelenkerkrankungen indiziert ist. Die grösste 

 Rolle spielt auch hier, wie in anderen Fällen rheumatoider Erkrankungen, 

 die lokale Anwendung der verschiedensten physikalisch-therapeutischen 

 Prozeduren. 



Diskussion. 

 Hr. Küttner ist ebenfalls der Ansicht, dass Poncet den Begriff 

 des tuberkulösen Gelenkrheumatismus zu weit fasst. Die Hauptfrage 

 dürfte immer sein: Handelt es sich um echte tuberkulöse Gelenkaffek- 

 tionen, oder liegen Mischinfektionen vor, wie sie bei der Tuberkulose so 

 häufig vorkommen, ist also der „tuberkulöse" Gelenkrheumatismus nicht 

 einfach eine septische Komplikation der Tuberkulose? Redner ist nun in 

 der glücklichen Lage, über einen nach dieser Richtung sehr instruktiven 

 Sectionsbefund berichten zu können. Ein 2.1 jähriges junges Mädchen, 

 bei welchem die Totalexstirpation des Unterkiefers wegen Tuberkulose 

 mit unmittelbarem prothetischem Ersatz ausgeführt worden war, erkrankte 

 Ende Dezember 1909 ganz plötzlich unter Schmerzen und Fieber an 

 Ergüssen im linken Ellenbogen-, linken Knie- und rechten Fussgelenk. 

 Die Gelenkaffektion erreichte ihren Höhepunkt Ende Februar 1910, also 

 2 Monate nach Beginn, und klang dann ab. Später traten allgemeine 

 Oedeme infolge Nierenamyloids auf, nach deren Beseitigung durch 

 Scarification auch an den Gelenken jede Schwellung verschwunden war. 

 Die Kranke ging an ulceröser Lungenphthise und allgemeiner Amyloidose 

 zugrunde. Bei der Section fand sich im linken Kniegelenk die Synovial- 

 flüssigkeit etwas vermehrt, gerötet, die Synovialis zottig hyperämisch, 

 stellenweise pannös und an einzelnen Partien fungusartig. Im rechten 

 Fussgelenk war die Kapsel ebenfalls hyperämisch und pannös, am 

 inneren Talusrand fanden sich zwei ganz kleine Knorpelusuren, das 

 linke Ellenbogengelenk war normal. Es waren also in den drei be- 

 fallenen Gelenken alle Abstufungen bis zu echter fungöser Tuberkulose, 

 die mikroskopisch durch die Anwesenheit von Tuberkeln charakterisiert 

 war, nachzuweisen, trotzdem klinisch die Erscheinungen des „Gelenk- 

 rheumatismus" völlig zurückgegangen waren, ein Beweis, dass es sich 

 beim tuberkulösen Gelenkrheumatismus nicht um zufällige Komplikationen, 

 sondern um echte Erscheinungsformen der Tuberkulose handeln kann. 



Hr. Melchior: Neben der grossen Zahl von Fällen, bei denen auf 

 Grund rein klinischer Erwägungen die Diagnose „Tuberkulöser Gelenk- 

 rheumatismus" mit mehr oder weniger Recht gestellt wurde, gibt es 

 bisher nur verschwindend wenige Beobachtungen, wo eine exakte Grund- 

 lage für diese Diagnose vorhanden war. Autoptisch fand sich eine 

 Synovialtuberkulose in den Fällen von Laveran und Maylard; im 

 ersteren Falle als Teilerscheinung einer allgemeinen miliaren, im anderen 

 einer disseminierten Tuberkulose. Die klinischen Erscheinungen waren 

 beidemal die eines akuten polyartikulären Rheumatismus. In einem 

 weiteren Falle von Dieulafoy und Griffon, der klinisch zur Heilung 

 gelangte, ergab der Tierversuch die Anwesenheit von Tuberkelbacillen; 

 in einem vierten Falle, der von Elbe mitgeteilt worden ist, ergab die 



