I. Abteilung. Medizinische Sektion. 73 



Probeexcision aus zwei gleichartig erkrankten Gelenken das eine Mal 

 nur rein entzündliche Veränderungen, im anderen Gelenk die Anwesen- 

 heit von Tuberkelknotehen. 



Es spricht dieser letztere Befund dalür, dass es sich bei dem tuber- 

 kulösen Gelenkrheumatismus wohl nur um eine flüchtige Tuberkelaussaat 

 handelt, welche einer anatomischen Rückbildung wieder fähig ist. 



Die soeben von Herrn Küttner mitgeteilte Beobachtung bildet 

 also erst den fünften Fall von tuberkulösem Gelenkrheumatismus mit 

 nachgewiesenem anatomischen Substrat. Als ein diagnostisch inter- 

 essanter Umstand muss dabei die Tatsache betrachtet werden, dass ein 

 auf dem Höhepunkt der Erkrankung mit dem Exsudat des Kniegelenks 

 angestellter Tierversuch negativ verlief. Dieses Verhalten weist also 

 darauf hin, dass jedenfalls zwischen der Anwesenheit der Tuberkel- 

 bacillen in der Synovialis und in dem Gelenkexsudat kein Parallelismus 

 zu bestehen braucht, wie -wir das übrigens schon von der Pleuratuber- 

 kulose her wissen. 



Von weiterem prinzipiellem Interesse ist ferner der Umstand, dass 

 der tuberkulöse Gelenkrheumatismus wiederum ein Beispiel dafür liefert, 

 dass die Tuberkulose der Gelenke anatomisch wie funktionell einer 

 völligen Ausheilung fähig ist. 



Hr. Goetsch erwähnt zur Toxinbypothese bei tuberkulösen Rheuma- 

 toiden, dass er bei Tuberkulintherapie sorgfältig alle Fälle ausschalte, 

 wo anamnestisch Gelenkrheumatismus nachweisbar, da er besonders beim 

 kindlichen Organismus sowie bei höheren Tuberkulindosen Exacerbationen 

 auftreten sah. Es seien ferner typische Rheumatoide bei zu hohen 

 Tuberkulindosen beobachtet, ohne dass Arthritiden vorher bestanden. 



Hr. Minkowski demonstriert 3. einen pulsierenden Mediastinal- 

 tnnior. 



Bei einer 40jährigen Frau entwickeln sich seit einem Jahre die 

 Erscheinungen einer Kompression der Vena cava superior: starke Aus- 

 dehnung der Halsvenen, an denen Pulsationen nicht wahrnehmbar sind, 

 Oedem des Gesichts, Venectasien am Thorax, die offenbar einen venösen 

 Collateralkreislauf bilden, der das Blut nach dem Gebiete der Vena cava 

 inferior hinführt. Es findet sich eine grosse Dämpfung, die sich an die 

 Herzdämpfung anschliesst, nach dem Jugulum hinaufreicht, hauptsächlich 

 aber sich nach rechts unten, an die Leberdämpfung anstossend. bis zur 

 vorderen Axillarlinie erstreckt. Das Herz ist nach links verschoben, an- 

 scheinend nicht vergrössert. Herzaktion regelmässig, von normaler 

 Frequenz. Reine, laute Herztöne über der ganzen Ausdehnung der 

 Dämpfung, nirgends Geräusche. Keine Erscheinungen einer allgemeinen 

 Zirkulationsstörung. Im 3. — 5. Intercostalraum rechts vom Steruum 

 deutliche Pulsation, offenbar, auch nach den Ergebnissen der Registrie- 

 rung, isochron mit dem Aortenpuls. In letzter Zeit ist in der rechten 

 Pleurahöhle ein kleiner Erguss hinzugekommen. Am Röntgenschirm er- 

 kennt man einen dem Umfange der Dämpfung entsprechenden, rechts 

 vom Herzen gelegenen, mit der Aorta gleichzeitig pulsierenden Schatten. 



Der Verlauf des Leidens, die starke Kompression der Vena cava 

 superior, die eigentümliche Lage der pulsierenden Geschwulst, das Ver- 

 halten der Herztöne, das pleuritische Exsudat lassen zunächst an einen 

 Mediastinaltumor denken. Die Pulsation spricht nicht dagegen, da auch 

 eine allseitige, diktatorische Pulsation bei durch Autopsie sichergest' 

 Mediastinaltumoren beobachtet wird, wenn diese die Aorta umwachsen 

 haben oder sehr gefassreich sind (siehe z. B. Letulle, Areh. g6n6rates 

 de medecinc, 1890). Immerhin muss trotz der ungewöhnlichen Lage der 

 Geschwulst ein Aortenaneurysma als wahrscheinlich angenommen werden. 

 Bin viii] v. Schroetter ^Erkrankungen der Gefässe. Nothnagels Hand- 

 buch, Bd. 15, T. 1, S. 206) abgebildetes Präparat eines in den re 



