78 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Kultur. 



sonders in den mit Nephritis komplizierten, auf dem Wege einer Peri- 

 nephritis haemorrhagica blutige Schübe in die Umgebung der 

 Niere abstösst. Dafür, dass das perirenale Hämatom aus der Niere 

 stammt, sprechen 1. die anatomische Lage des Hämatoms, 2. die in 

 mehreren Fällen gefundenen Kapselrisse der Niere, die den Weg des 

 aus der Niere ausgetretenen Blutes zeigten, 3. die hämorrhagische In- 

 farcierung der fibrösen Nierenkapsel in einigen Fällen, 4. die Beobachtung 

 von perirenalen Hämatomen durch geplatzte Nieientumoren bzw. durch 

 arrodierende Tuberkulose. In 9 von den 13 Fällen waren die Nieren 

 nephritisch verändert. Da die chronische Nephritis, wie aus den Arbeiten 

 von J. Israel und Askanazy bekannt ist, sehr oft zu Nierenblutungen 

 Veranlassung gibt, so ist es wahrscheinlich, dass diese Nierenerkrankung 

 auch eine wesentliche Rolle bei der Entstehung des perirenalen Häma- 

 toms spielt. Da ausserdem bei nephritischen Prozessen meist die fibröse 

 Nierenkapsel an dem Entzündungsprozess teilnimmt, so gewinnt dadurch 

 die Annahme einer Perinephritis haemorrhagica an Wahrschein- 

 lichkeit. In einigen Fällen ist sie mit Sicherheit mikroskopisch nach- 

 gewiesen. Obwohl die Aetiologie des perirenalen Hämatoms ganz ver- 

 schieden ist (chronische Nephritis, eitrige Nephritis, Nierencarcinom, 

 Nierensarkom, Nierentuberkulose, Hämophilie), so sind doch die Symptome 

 sehr einheitlich und markant und werden charakterisiert durch plötzlich 

 auftretenden Schmerz in der Nierengegend, die Zeichen innerer Blutung 

 und die Entwicklung eines retroperitonealen Tumors. Dazu gesellen 

 sich meist meteoristische Erscheinungen. Interessant sind die Folge- 

 erscheinungen des perirenalen Hämatoms, besonders in den Fällen, wo 

 das Hämatom die ganze Niere ausserhalb der Nierenkapsel als eine ab- 

 geschlossene Blutcyste umgibt (Haematoma renis extraeapsulare 

 cysticum [Ponfick]). Dies war der Fall in einer Beobachtung von 

 0. Hildebrand und von M. Koch. Durch Auslaugung des Blutfarb- 

 stoffs und Eintritt lymphatischer Flüssigkeit in den Cystensack wird 

 schliesslich aus der Blutcyste eine Wassercyste, ähnlich wie die 

 apoplektische Hirncyste. Dadurch entsteht ein Zustand, den man, weil 

 er an einen ähnlichen derartigen von Minkowski und Friedrich 

 beschriebenen Fall erinnert, perirenale Hydronephrose nennen 

 kann. Diese perirenale Hydronephrose unterscheidet sich aber von der 

 Minkowski'schen dadurch, dass sie extrakapsulär liegt und aus einem 

 Hämatom entstanden ist, während die von Minkowski beobachtete und von 

 Friedrich operierte perirenale Hydronephrose intrakapsulär lag und nach 

 Minkowski's Ansicht durch die Ansammlung lymphatischer Flüssigkeit 

 zwischen Nierenoberfläche und fibröser Nierenkapsel bedingt war. 

 Ponfick nennt diesen letzteren Krankheitsprozess ein Hygroma renis 

 intracapsulare. Demnach müsste man die aus einem extrakapsulären 

 perirenalen Hämatom hervorgegangene Wassercyste Hygroma renis 

 extracapsulare nennen. Ein solches lag vor in einem Falle von 

 M. Koch und in einem Falle von Malherbe. Die Beobachtung 

 Kirmisson's, die dieser Autor äussere oder subkapsuläre Hydro- 

 nephrose nannte, entspricht dem Fall Minkowski's, ist also ein 

 Hygroma renis intracapsulare. Mit Hämatonephrose hat Cathelin einen 

 teils flüssigen grossen Bluterguss innerhalb der fibrösen Nierenkapsel 

 bezeichnet, der infolge tuberkulöser Gefässarrosion entstand. Es ist 

 nach der Ansicht des Vortr. nicht ausgeschlossen, dass dieses intra- 

 kapsuläre Hämatom auch zu einer wässrigen Cyste, also zu einem 

 Hygroma renis intracapsulare führen kann. 



Praktisch hat das perirenale Hämatom oder die Massenblutung ins 

 Nierenlager ein hervorragendes Interesse, weil die Mortalität der Er- 

 krankung sehr hoch (61 pCt.) ist und nur bei chirurgischer Therapie, 

 die in Incision, Tamponade, eventuell Nephrektomie bestand, Heilungen 



