80 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Kultur. 



bei nicht zu grossen Körpern, die Ränder deckt und eine gefahrlose 

 Entfernung gestattet. 



Auch im vorgestellten Falle war der Verlauf absolut reaktionslos. 



Das einzuschlagende Verfahren bei verschluckten Fremdkörpern, die 

 von oben nicht direkt mit Finger oder Zange erreichbar sind, wäre also 

 folgendes: 



Bei glatten oder runden, nicht zu grossen Körpern Versuch der 

 Extraktion mit Münzenfänger oder des Herunterstossens mit Sonde. 



Bei Fremdkörpern unbekannter Grösse oder Gestalt, sowie bei 

 scharfkantigen oder spitzen, Ueberweisung an einen mit der Oeso- 

 phagoskopie vertrauten Arzt oder, wenn nicht anders möglich, Oeso- 

 phagotomie. 



Wenn möglich, soll vor jedem instrumenteilen Eingriff ein Röntgen- 

 bild angefertigt werden. 



Hr. Kiittner stellt vor 1. einen Fall von ausgedehntem Ranken- 

 nenrom des Halses bei allgemeiner Neurofibromatose. 



Die 21 Jahre alte Patientin zeigt alle Symptome der Neurofibroma- 

 tose in seltener Vollendung nebeneinander; multiple weiche Fibrome, 

 multiple Nervennävi, Lappenelephantiasis und Rankenneurom. Der Vater 

 der Patientin leidet ebenfalls an Neurofibromatose. Bei der Exstirpation 

 des grossen, elephantiastischen Tumors am Halse, in den zahlreiche, zu 

 Rankenneuromen umgewandelte Nervenstämme eintraten, kam es zu sehr 

 unangenehmen Störungen der Atmung und Zirkulation mit tiefer Cyansoe, 

 die nicht aufgeklärt werden konnten und zu rascher Beendung der Ope- 

 ration nötigten. Deckung des grossen Defektes durch Transplantation 

 nach Thiersch in einer zweiten, ohne Störung verlaufenen Sitzung. 



Im Anschluss demonstriert K. einen zweiten Fall von Neurofibroma- 

 tose mit elephantiastischem Tumor am Halse, der wohl ebenfalls als 

 Rankenneurom aufzufassen ist. Eine sichere Feststellung ist hier nicht 

 möglich, da die Operation verweigert wird. 



2. Fall von flepatico-Dnodenostomie. 



33jährige Frau. Seit Jahren Gallensteinkoliken, hie und da mit 

 Icterus. Seit 3 Wochen feststehender, hochgradiger Icterus. Keine 

 Gallenblase fühlbar. Leber vergrössert. Diagnose: Choledochusverschluss 

 durch Stein. 



14. III. 1910 Operation. Gallenblase klein, geschrumpft, mit Steinen 

 gefüllt. Choledochus hochgradig narbig verengert, aber noch durch- 

 gängig. Drainage des Hepaticus, Cholecystektomie. Glatter Heilungsverlauf. 



Die Hoffnung, dass der narbig verengte Choledochus für die Passage 

 der Galle ausreichen würde, bestätigte sich nicht. Zwei Wochen nach 

 der Entlassung trat unter Schmerzen wiederum Icterus auf, der konstant 

 blieb und mit vollkommener Entfärbung der Stühle einherging. 



11. VI. 1910. Zweite Operation. Sehr ausgedehnte Verwachsungen 

 von Netz, Magen, Darm, Peritoneum parietale und Unterfläche der Leber, 

 die den Choledochus in den peripheren Abschnitten vollkommen um- 

 mauern. Schliesslich gelingt es, oberhalb der Unterbindungsstelle des 

 Cysticus den auf Daumendicke erweiterten Hepaticus in der Ausdehnung 

 von einigen Zentimetern freizulegen. Eröffnung und Sondierung ergibt 

 einen totalen Verschluss an der Stelle der früheren Narbenstenose. Eine 

 Exstirpation der Striktur mit Naht oder Plastik kam wegen der Aus- 

 dehnung der Verwachsungsmasse, eine Cholecystenterostomie wegen 

 Fehlens der auch vorher für eine derartige Vereinigung gänzlich unbrauch- 

 baren Gallenblase nicht in Betracht. Es blieb gar nichts anderes übrig, 

 als das kleine Stück freigelegten Hepaticus mit dem Duodenum zu 

 anastomosieren. Die Operation wurde mit Naht ausgeführt und führte 

 zu glatter Heilung ohne Störung. Vorstellung der nicht mehr icterischen 

 Patientin 4'/ 2 Wochen nach der Operation. 



