84 Jahresbericht der Sehles. Gesellschaft für vaterl. Kultur. 



Hr. Fritsch: Säbelscheidentibia bei erworbener Lues. 



M. H. ! Ich zeige Ihnen die Photographie und das Röntgenbild einer 

 einseitigen Säbelscheidentibia, die in ihrer Art ausserordentlich inter- 

 essant ist. 



Die Tibia en lame de sabre, wie Fournier in seiner grundlegenden 

 Arbeit die Deformität genannt hat, wurde bisher als ein Charakteristikum 

 der Lues hereditaria tarda angesehen, also eine Form der ererbten Lues, 

 die nach mehrjähriger Latenz bei im Wachstum begriffenen Individuen 

 zum Ausbruch kommt. 



In diesem Sinne haben sich alle Autoren, die über dieses Thema 

 geschrieben haben, ausgesprochen. Ich erwähne vor allem Wieting. 

 In der Arbeit über die Tibia en lame de sabre, in der er bewies, dass 

 es sich dabei um eine reelle Verbiegung der Tibia und nicht nur um 

 eine durch Periostauflagerungen vorgetäuschte handelt, sagte er zum 

 Schluss, dass er gerade in dieser tatsächlichen Verkrümmung und Ver- 

 längerung der Tibia die Punkte sieht, die für eine hereditär luetische 

 Erkrankung charakteristisch sind. Als Einschränkung fügt er allerdings 

 die Fälle hinzu, in denen die Lues in frühester Kindheit erworben 

 wurde, sodass die tertiären Symptome noch in die Wachstumszeit fallen. 



Dieser Ansicht schlössen sich später Moses un'd Finkh an und 

 auch in der Deutschen Chirurgie und im Handbuch für Chirurgie wird 

 in dem betreffenden Kapitel die Erkrankung in diesem Sinne besprochen 

 und der Reiz auf die im Wachstum begriffenen Epiphysen als Erklärung 

 der Verkrümmung und Verlängerung angesehen. 



Bei den Bildern, die ich Ihnen hier zeigen kann, handelt es sich 

 nun im Gegensatz zu den bisherigen Anschauungen um eine Tibia en 

 lame de sabre bei einer Patientin, die ihre Lues im ausgewachsenen 

 Alter akquieriert hat, und bei der es trotzdem zu dieser Deformität 

 gekommen ist. Es ist eine 65 jährige Frau, die von ihrem Maune vor 

 etwa 38 Jahren mit Lues infiziert und damals ärztlicherseits behandelt 

 wurde. Vor 11 Jahren bemerkte sie an einer Stelle des Schienbeins, 

 mit dem sie sich lange Zeit bei dem Heben ihres kranken Mannes gegen 

 die Bettkante gestemmt hatte, eine Verdickung des Knochens sich ent- 

 wickeln, die sieh immer mehr ausdehnte und schliesslich zu einer starken 

 Krümmung des Schienbeins führte. 



Der Verdacht, dass es sieh um eine Tertiärform der Lues handelte, 

 wurde durch die Wassermann'sche Probe und das Röntgenbild be- 

 stätigt. 



Dieses zeigt das typische Bild eines luetisch erkrankten Knochens. 

 Man sieht die gummösen Teile als dunkle Schatten, eingerahmt von den 

 undurchsichtigen sclerosierten Partien. Die gummöse Ostitis führt näm- 

 lich zu erheblichen Hyperostosen. Wird nun mehr sclerotisches Gewebe 

 gebildet, als zum Ersatz des gummösen nötig ist, ein Vorgang, der 

 wahrscheinlich durch den fortwährenden Reiz in unserem Falle noch 

 begünstigt ist, so kommt es schliesslich zu einer Verlängerung des 

 Knochens, und ist dieser Knochen, wie die Tibia an beiden Seiten an 

 einen sich nicht mit verlängernden Knochen, die Fibula, fixiert, so muss 

 sie sich im Bogen um letzteren krümmen. 



Die Verlängerung und Verkrümmung wird natürlich eine noch er- 

 heblichere sein, wenn, wie bei der Lues hereditaria tarda, der Reiz auf 

 die im Wachstum befindlichen Epiphysen noch hinzukommt. 



unser Fall beweist aber, dass auch eine im ausgewachsenen Alter 

 akquierierte Lues zur Tibia en lame de sabre führen kann, wenn auch 

 sicher diese Erscheinungsform zu den grössten Seltenheiten gehört. 



Erwähnen möchte ich noch, dass die Säbelscheidentibia allerdings 

 auch bei erwachsenen Individuen beobachtet wurde, dass dann aber die 

 ersten Anfänge der Deformität bis in das Wachstumsalter zurückgingen. 



