I. Abteilung. Medizinische Sektion. 89 



Hr. Bauer demonstriert noch kurz einen anderen 1907 zur Beob- 

 achtung gekommenen konservierten Phocomelen mit dem dazu ge- 

 hörigen Röntgenbilde, dessen Missbildungen gleichfalls amniogener Natur 

 sind, bei dem es zur Amputation der 'linken oberen Extremität ge- 

 kommen und ein fast völliger Defekt des linken Femur und der beiden 

 Fibulae vorhanden ist, und der ausserdem Defekte der Hand- und Fuss- 

 wurzel, der Mittelhand- uud Mittelfussknochen, der Zehen und der Finger 

 aufweist. 



Hr. Melchior bespricht an der Hand zweier Falle die gelegentliche 

 differeiitialdiagnostische Bedeutung der croupüsen Pneumonie gegen- 

 über akuten entzündlichen intraabdominellen Prozessen. 



Im ersten Fall war ausserhalb von autoritativer Seite die Diagnose 

 Appendicitis oder Pyelitis acuta gestellt und die Patientin, eine 

 58 jährige Frau, zur sofortigen Operation in die Klinik geschickt worden. 

 Auf Grund des hier erhobenen Befundes wurde zunächst abgewartet; am 

 anderen Tage erst traten deutliche Erscheinungen einer Oberlappen- 

 pneumonie auf; Patientiu ging an der Schwere der Infektion zugrunde. 

 Bei der Section fand sich das Peritoneum völlig intakt; nur in der 

 Gallenblasengegend bestanden ältere Verwachsungen. 



Der zweite Fall betraf eine Gravida im 5. Monat, die wegen Er- 

 scheinungen, die auf eine acute Appendicitis hindeuteten, eingeliefert 

 worden war. Es handelte sich in diesem Falle um eine Uuterlappen- 

 pneumonie, die kritisch zur Lösung kam unter gleichzeitigem Verschwinden 

 der abdominellen Symptome. Als besondere Komplikation bestand hier 

 eine Pyelitis, die erst nachträglich in die Erscheinung trat. Ein direkter 

 Zusammenhang mit der durchgemachten Pneumonie ging aus der an- 

 gestellten bakteriologischen Untersuchung nicht mit Sicherheit hervor. 

 Vortr. fasst die abdominellen Erscheinungen bei Pneumonie, auf deren 

 praktische Bedeutung für die Chirurgie in Deutschland zuerst Herr 

 Küttner hingewiesen hat, als eine Irradiation in die untersten Inter- 

 costalnerven auf, wodurch eine Schmerzhaftigkeit und Hyperästhesie 

 der Baucbgegend hervorgerufen werden kann. Als differentialdiagnostische 

 Momente kommen in Betracht: 1. das völlige oder nahezu vollständige 

 Fehlen einer defense musculaire bei diesen irradiierenden Vorgängen. 

 Für Pneumonie spricht ferner 2. das Vorhandensein von exzessiv hohen 

 Temperaturen (um 40° und eventuell noch höher , 3. Injektion des Ge- 

 sichtes bei Pneumonie, „teint plombe" bei Peritonitis, 4. der Befund 

 eines gespannten und vollen Pulses bei diesen Umständen ist mehr für 

 Pneumonie zu verwerten, 5. Herpes und initialer Schüttelfrost sind eben- 

 falls eher bei Pneumonie anzutreffen, 6. thorakale Atmung spricht für 

 Peritonitis; abdomineller Typus für intrathorakale entzündliche Prozesse. 

 Die bekannten physikalischen Zeichen der Pneumonie lassen hier nicht 

 selten im Stich, da in diesen Fällen der l.ungenherd mitunter anfangs 

 zentral lokalisiert ist und erst später nachweisbar wird. Vortr. b 

 die praktische Wichtigkeit dieser Erkrankungsform, da bis 1909 bereits 

 1.') Fälle in der Literatur vorliegen, in denen irrtümlicherweise laparo- 

 tomiert wurde bei negativem Befund seitens des Peritoneums. Es ist 

 klar, dass durch einen derartigen Eingriff die Prognose der Pneumonie 

 erheblich verschlechtert wird. 



Diskussion. 



Hr. Allnrd erwähnt die Möglichkeit, dass es sich bei den Abdomiual- 

 symptomen im Beginn ihr l'neiim"nie nicht nur um irridiierendc 

 Schmerzen im Gebiet der unteren [ntercostalnerven handele, sondern um 



wirkliche peritoneale Reizung. In einem \ . . n ihm beobachteten Falle. 

 in dem die Laparotomie gemacht wurde, fand sieh wenigstens in der 

 Bauchhöhle ein seröses Exsudat, das seiner Menge nach gering war, aber 

 doch über die normale Menge der Peritonealflüssigkeil hinausging. 



