I. Abteilung. Medizinische Sektion. 91 



durch drei kleine Incisionen eröffneten Sehnenscheide reichlich Eiter, in 

 dem wir Streptokokken als Erreger nachweisen konnten. Wir unter- 

 warfen den kranken Arm einer 22stündigen Stauung. 



Sechs Tage später erkrankte auch die Sehnenscheide des kleinen 

 Fingers. Wir hatten also das ausgesprochene Bild einer Volaphlegmone 

 Tor uns. Bei der Operation fand sich trüb-seröse Flüssigkeit in der 

 Sehnenscheide. Es wurde weiter gestaut, im ganzen 1-1 Tage lang. Nach 

 weiterer fünftägiger Heissluftbehandlung wurde Patientin mit kleiner, 

 gut granulierender Wunde am Vorderarm und mit voller Funktion der 

 befallenen Sehnen vor zwei Monaten entlassen. Die Patientin tut seit 

 dieser Zeit ihren vollen Dienst und hat, wie Sie sich überzeugen wollen, 

 ihre volle Kraft in den Fingern wiedererlangt. 



Die zweite Patientin hat erst vor wenigen Tagen unsere Klinik ver- 

 lassen. Es handelte sich um einen bei weitem leichteren Fall mit zwei 

 Tage zurückliegender Infektion des linken 4. Fingers. In dem trüb- 

 serösen Exsudat der Sehnenscheide fanden sich Staphylokokken. Mit der 

 im übrigen ganz gleichen Behandlung erzielten wir in drei Wochen eben- 

 falls gute funktionelle Heilung. Die Wunden sind noch nicht ganz ge- 

 schlossen und schon bewegt Patientin den Finger in ausgiebigster Weise. 



Diese schönen Erfolge verdanken wir nächst der frühzeitigen 

 Diagnose, auf die bei dem leichten Absterben der Sehne stets der 

 Schwerpunkt der Erfolge beruhen wird, zweifellos der Bier'schen Me- 

 thode. Das Prinzip derselben läuft, wenn wir von den mehr oder 

 weniger problematischen Theorien über die Stauung absehen, unserer 

 Ansicht darauf hinaus, die an sich schlecht ernährte Sehne vor dem 

 Vertrocknen zu schützen. Darum vermeiden wir die früher ge- 

 übten grossen Incisionen, durch welche die Sehne wie die Sehne eines 

 Bogens ausgespannt wird und begnügen uns mit mehreren kleinen 

 Schnitten. Darum verzichten wir auch auf jegliche Tamponade und 

 Drainage und suchen nur das Verkleben der Wundränder durch Salben- 

 verband zu verhindern. Des weiteren lassen wir durch 22 stündiges 

 Tragen der Staubinde die kranke Sehne in Oedemflüssigkeit schwimmen, 

 kehren so gleichzeitig den Gewebsstrom nach aussen und machen also 

 eine permanente Irrigation von innen heraus. 



Dass wir im Interesse grösserer (.'Übersichtlichkeit stets in Narkose 

 und unter Blutleere operieren, sei nebenbei erwähnt. Das oft schwierige 

 Aufsuchen der erkrankten Sehnenscheide in der Hohlhand und am 

 Vorderarm erleichtern wir uns wesentlich dadurch, dass wir in die 

 Scheide eine gebogene Knopfsonde einführen, auf deren Spitze wir direkt 

 ineidieren. 



Für den guten Erfolg maassgebend sind vor allem auch von Anfang 

 an konsequent durchgeführte aktive und passive Bewegungen in allen 

 Gelenken. Deshalb vermeiden wir auch Schienen und fixierende Ver- 

 bände und halten die Patienten an, besonders in den täglich während 

 der Staupause zu nehmenden heissen Handbädern sieh lleissig zu bewegen. 

 \ • rMegt die Eiterung, sind die entzündlichen Erscheinungen abge- 

 klungen, dann lassen wir die Stauung fort und suchen durch Heissluft- 

 behandlui •Ite Beweglichkeit weiterhin zu 



Man ■ um über die Erfolge der Stauungstherapie nach Bier 

 Iter Ansicht sein. In der Behandlung der akuten Sehnenschi 

 Phlegmonen leistet sie uns jedenfalls so Vortrefflich! s wie keine 



andere Methode. Wir können deshalb auch beute i h ■<<,■ 



'.\i Bardenheuer auf dem Chirurgenkongress 1906 gesagt bat: »Wahr- 

 haft gl inzi od Miid die Brfolge bei den Seine • ; i legmonen, und 

 «:, die Methode nichts mehr leistete als dieses, so würde sie ver- 



n zu weiden." 



