94 Jahresbericht der Sohles. Gesellschaft für vaterl. Kultur. 



des Patienten. Eosinophilie war inkonstant. Die Operation durch 

 Herrn Küttner im Juni 1910 ergab eine isolierte polycystisehe 

 Degeneration der Leber ohne Niereubeteiligung. Patient befindet sich 

 jetzt mit einer gutsitzenden Gummileibbinde subjektiv wohl. 



Hr. Coenen: M. H.! Dieser Patient, den Herr Schultz soeben 

 vorgestellt hat, wurde uns durch die Güte von Herrn Stern zur 

 Operation überwiesen. Er wurde am 21. V. 1910 von Herrn Küttner 

 operiert. Nach der Eröffnung der Bauchhöhle mit dem Kehr'schen 

 Wellenschnitt entquoll derselben eine gelbliche, seröse Flüssigkeit. Es 

 bestand also Ascites. Die ganze Leber war in Cysten aufgelöst, die von 

 Hühnerei- bis Kirschgrösse wechselnd die Oberfläche des Organs ganz 

 uneben und buckelig und höckerig gestalteten, sodass makroskopisch 

 normales Lebergewebe überhaupt nicht mehr wahrzunehmen war. Durch 

 diese cystische Umwandlung hatte die Leber ein bleigraues Aussehen 

 bekommen und war stark vergrössert, sodass sie weit in die Bauchhöhle 

 hineinragte. Der Inhalt der Lebercysten war eine wasserklare Flüssig- 

 keit, die sich von dem gelblichen Bauchhöhleninhalt unterschied. Einige 

 der grösseren Cysten wurden wegen der Gefahr des Platzens excidiert 

 und dabei das angrenzende Gewebe zur mikroskopischen Untersuchung 

 mit entfernt. Die Leberwunde wurde tamponiert, die Heilung erfolgte 

 ohne Störung. 



Mikroskopisch wurden die grösseren Cysten von einem deutlichen 

 Epithelsaum eingefasst, dessen Zellen an den ganz grossen Cysten sehr 

 flach waren, in den kleineren aber eine gestrecktere, mehr kubische oder 

 cylindrische Form hatten. Das Lebergewebe selbst war ausserordentlich 

 reduziert und durch eine ausgedehnte interstitielle Entzündung zum 

 Schwund gebracht. An manchen Stellen sah man in der interstitiellen 

 Wucherung kleine cystische Erweiterungen der Gallengänge, bis zu dem 

 Bild des Cystadenoms. Diese beginnenden cystischen Erweiterungen 

 zeigten auch ein ziemlich hohes Epithel, das die Gallengänge wesentlich 

 von den Blut- und Lymphgefässen unterscheidet. Ausser den cystisch 

 erweiterten Gallengängen sah man noch einfache gangförmige oder zapfen- 

 artige Gallengangswucherungen in dem interstitiell entzündeten Gewebe. 



Nach dem mikroskopischen Bilde müssen wir demnach die Leber- 

 cysten als multiple Gallengangscysten auffassen. Die grösseren Cysten 

 sind aus der Konfluenz der kleineren multiplen entstanden. Nach der 

 grundlegenden Arbeit von C. Hoff mann „Ueber wahre Lebercysten" 

 (Grenzgebiete, Bd. 10) sind die Cystadenome der Leber und die soge- 

 nannten cystischen Degenerationen der Leber als einheitliche Bildungen 

 aufzufassen. Ihre Entstehung verdanken sie einer Gallengangswucherung 

 und cystischen Erweiterung der neugewuoherten Gänge. Durch weitere 

 Entwicklung können sich multilokulare in unilokuläre Cysten umbilden, 

 ein Vorgang, von dem noch die als Leisten der Cystenwand vorhandenen 

 Reste der früheren Septa Zeugnis ablegen. Ausser der cystischen Degene- 

 ration finden wir in unserem Falle noch ausgedehnte cirrhotisohe Prozesse, 

 ähnlich wie bei der Lebercirrhose. Daher erklärt sich auch wohl in 

 unserem Fall der Ascites in der Bauchhöhle. Es bestehen also sowohl 

 anatomisch, als auch klinisch gewisse Analogien zwischen der polycystischen 

 Leberdegeneration und der Lebercirrhose. Die sich dabei abspielenden 

 Prozesse, sind dieselben, aber graduell sehr verschieden. In beiden 

 wuchert das Bindegewebe reichlich (Hepatitis interstitialis) und in beiden 

 proliferieren die Gallengangsepithelien stark, die im ersteren Falle multiple 

 Cysten bilden, im zweiten Falle aber nur gangartige Neubildungen zeigen. 

 Im ersteren Falle treten die Gallengangscysten weit in den Vordergrund, 

 im zweiten die interstitiell entzündlichen Prozesse. Bei der Lebercirrhose 

 ist der Ascites eine frühzeitige Erscheinung, während er bei der poly- 

 cystischen Leberdegeneration erst später, wenn alles Lebergewebe auf- 



