I. Abteilung. Medizinische Sektion. 109 



das Ulcus duodeni bei interner Behandlung jedenfalls in den -wenigsten 

 Fällen geheilt werden kann, und dass dieses Leiden eine spezifisch chi- 

 rurgische Therapie erfordert. Die Operation der Wahl ist die Gastro- 

 enterostomie, die Resection kommt nur in den wenigsten Fällen in Be- 

 tracht, bei besonders günstigem Sitz des Geschwürs dicht am Pylorus 

 und bei gutem Kräftezustand der Patienten. Meist wird der Resection 

 der Allgemeinzustand und Verwachsungen des betroffenen Darmteiles mit 

 der Umgebung im Wege stehen. 



Hr. Rosenfeld: Die Diagnose des Ulcus duodeni ist auf sehr viel- 

 deutige Symptome zu stützen. Die spät nach der Mahlzeit auftretenden 

 Schmerzen sind ausser anderen Affektionen besonders der Hyperacidität 

 ebenfalls eigen, die Lokalisation des Schmerzes ist meist nicht charakte- 

 ristisch, und so bleibt als einziges einigermaasseu frappantes Symptom, 

 Blutmengen, die nur per anum zutagetreten. Ich entsinne mich eines 

 Falles bei einem älteren Manne, wo die Schmerzen wegen der fast starren 

 Pupillen als für Crises gastriques verdächtig galten, bis endlich Blut- 

 abgang mit dem Stuhl die Diagnose auf Ulcus duodeni hinleitete. 



Solange die Diagnose solche Schwierigkeiten macht, kaun man über 

 die Prognose des Ulcus duodeni nichts Verlässliches aussagen. Man wird 

 eben nur die frappanten Fälle beurteilen, und dann allerdings wohl eine 

 weniger günstige Prognose stellen, als wenn man wie beim Ulcus ven- 

 triculi die vielen Fälle, die spontan oder ganz leicht heilen, auch beim 

 Ulcus duodeni kennte. 



Wegen der Eventualität einer Perforation oder einer Blutung gleich 

 operieren zu wollen, scheint mir deswegen noch nicht geboten, ebenso 

 wenig wie beim Ulcus ventriculi. Beim Ulcus ventriculi hat uns die 

 günstige Wirkung der Gastroenterostomie in der Ansicht bestärkt, dass 

 die Therapie darauf gerichtet sein muss, den Pylorus offen zu halten: 

 Wenn das geschieht, so heilen die Ulcera. Und die Offenhaltung des 

 Pylorus besorgt die von mir angegebene Fetteiweisskost bei aeidem 

 Magen ebenso gut, wie die chirurgische Maassnahme. Darum bin ich dafür, 

 immer erst abzuwarten, ob nicht mit F'etteiwcisskost der chirurgische 

 Eingriff überflüssig gemacht wird. 



Hr. Melchior (Schlusswort): Bezüglich der Ausführungen von Herrn 

 Rosen feld möchte ich mich auf folgende Punkte beschränken: 



Was zunächst die von ihm hervorgehobene Schwierigkeit der 

 Diagnose betrifft, muss ich nochmals betonen, dass z.B. Moynihan, 

 der doch eine besonders grosse Erfahrung auf diesem Gebiete besitzt, 

 angibt, dass in der Mehrzahl seiner Fälle die richtige Diagnose vorher 

 gestellt worden war. Auch Interne, wie Ewald und neuerdings Umber 

 (Therapie d. Gegenw., Oktober 1910), nehmen einen optimistischen Stand- 

 punkt bezüglich der Diagnostizicrbarkeit des chronischen Duodenal- 

 geschwürs ein. Ich erinnere, dass auch unter den von mir heute mit- 

 geteilten Fällen zweimal die Diagnose vorher gestellt werden konnte; 

 retrospectiv glaube ich, dass es wohl auch in den anderen Fällen mög- 

 lich gewesen wäre. Es ist aber zu berücksichtigen, dass die Erkennung 

 dieser Krankheit zum grossen Teil eine Errungenschaft der neuesten 

 Zeit darstellt. 



Bezüglich ihr Frage: interne oder chirurgische Behandlung' 

 geht meines Erachtens aus den vorliegenden Tatsachen folgendes hervor: 



Die chirurgische Therapie, i. e. Gastroenterostomie (mit eventueller 

 Verengerung des Pylorus bei fehlender Stenose) hat bereits den Beweis 

 geliefert, dass sie mit grosser Sicherheit Dauerresul täte bezüglich 

 drr Heilung des Leidens gewährleistet; von seiten der inneren Medizin 

 steht aber, wie Herr Rosenfeld selbst betonte, ein derartiger Nachweis 

 noch aus. Es muss daher, wie die Dinge einmal liegen, heutzutage bis 



