III. 

 Ueber tuberkulösen Gelenkrheumatismus. 



Von 



Dr. E. Melchior. 



M. H.! Gestatten Sie mir, Ihre Aufmerksamkeit auf 

 ein Krankheitsbild zu richten, das entschieden häufiger ist, als 

 es nach der geringen Beachtung, die es zumal in Deutschland 

 bisher erfahren hat, den Anschein haben könnte, dessen Kenntnis 

 auch praktisch nicht ohne Wichtigkeit ist, nämlich den tuber- 

 kulösen Gelenkrheumatismus. 



M. H. ! Es ist wohl einem jeden unter Ihnen gelegentlich 

 ein Fall von multipler Gelenkentzünduc-g begegnet, bei dem 

 die Diagnose — ich möchte fast sagen faute de mieux — auf 

 Polyarthritis rheumatica gestellt wurde, obwohl einzelne Züge 

 nicht ganz in das Bild des gewöhnlichen passten. Der Beginn 

 war ein mehr subakuter, das Fieber nur gering, auch die Schmerzen 

 nicht von der Heftigkeit wie bei der akuten polyrheumatischen 

 Attacke; es fehlte u. a. das charakteristische Schwitzen und die 

 bekannte, namentlich in schweren Fällen häufig zu beobachtende 

 erythematöse Rötung der Haut über den erkrankten Partien, sowie 

 der sprunghafte Wechsel in dem Befallenwerden der einzelnen 

 Gelenke. 



Bestehen in derartigen Fällen somit von Anfang an leise 

 Zweifel an der Richtigkeit der gestellten Diagnose, so ist nament- 

 lich der weitere Verlauf dazu angetan, um diese Skepsis noch zu 

 verstärken; der Gelenkprozess erweist sich als äusserst torpide, 

 er trotzt allen Behandlungsversuchen, besonders der quasi 

 spezifischen Salicyltherapie; wenn die Gelenkergüsse dann schliess- 

 lich nach wochen- bis monatelangem Bestehen verschwinden, tritt 

 nur in wenigen Fällen eine völlige Restitutio ad integrum ein; 

 meist bleibt eine Versteifung in einem oder mehreren der be- 

 fallenen Gelenke zurück; in nicht ganz seltenen Fällen kommt 

 es zur Entwicklung eines echten tuberkulösen Fungus. 



Die Individuen, die man an derartigen atypischen Gelenk- 

 prozessen erkranken sieht, pflegen einer ganz bestimmten Klasse 



