I. Abteilung. Medizinische Sektion. 11 



anzugehören; es handelt sich nämlich fast ausnahmslos um 

 Personen, die entweder bereits an einer klinisch manifesten Organ- 

 tuberkulose leiden oder doch wenigstens durch Habitus, Heredität 

 oder ihre somatische Vergangenheit nach der tuberkulösen Seite 

 hin dringend suspekt sind. 



Es ist das unbestreitbare Verdienst des Lyoner Chirurgen 

 Poncet — obwohl nicht ihm, sondern dem italienischen Kliniker 

 Grocco die Priorität hierbei zukommt — durch eine grosse Reihe 

 von Untersuchungen und Publikationen trotz mannigfacher gegen 

 seine Lehre erhobener Angriffe immer wieder darauf hingewiesen 

 zu haben, dass die Tuberkulose imstande ist, ein Krankheitsbild 

 wie das eben skizzierte hervorzurufen, einen sogenannten tuber- 

 kulösen Gelenkrheumatismus. 



Gestatten Sie mir, kurz Ihnen über die wesentlichsten Tat- 

 sachen zu berichten, welche unserer bisherigen Kenntnis des 

 tuberkulösen Gelenkrheumatismus zugrunde liegen, ich möchte 

 Ihnen im Anschluss daran einen einschlägigen Fall demonstrieren, 

 der sich zurzeit in der chirurgischen Klinik befindet, und den ich 

 Dank der gütigen Erlaubnis meines hochverehrten Chefs, des 

 Herrn Prof. Küttner in der Lage bin, Ihnen heute vorzuführen. 



Poncet unterscheidet neben jenen eingangs skizzierten subakut 

 verlaufenden Fällen, welche die häufigste Erscheinungsform des 

 tuberkulösen Gelenkrheumatismus bilden, akute oft foudroyant 

 verlaufene Fälle von schlechtester Prognose quoad vitam, welche 

 nichts anderes darstellen, als eine mit besonderer Beteiligung der 

 Gelenke einhergehende allgemeine Miliartuberkulose. 



Die erste exakte Beobachtung dieser Art hat Laveran im 

 .Jahr 187G mitgeteilt: Ein 22jähriger Mann, welcher als Kind eine 

 Pleuritis durchgemacht hatte, wird unter den Erscheinungen eines 

 anscheinend typischen, akuten, poly artikularen Gelenkrheumatismus 

 aufgenommen. In den nächsten Tagen tritt hohes Fieber, Husten, 

 Dyspnoe, diffuses Rasseln über der Lunge ein. Tod am 14. Tage. 

 Autoptisch: Miliartuberkulose mit Beteiligung der Gelenke. 



Ein weiterer Fall stammt von Maylard, er trägt den Titel: 

 „Ein Fall von akuter Lungen- und Gehirntuberkulose mit Tuberkel- 

 knötchen in den Synovialmembranen der Gelenke. Klinische 

 Erscheinungen die des akuten Gelenkrheumatismus." Es ist 

 vielleicht nicht ohne Interesse, dass kein Geringerer als Kuss- 

 in an I bereits im Jabre 1857 in einer Arbeit: „Rheumatismus 

 articulorum acutus mit Tuberculosis miliaris'' die Möglichkeit eines 

 kausalen Zusammenhanges zwischen Tuberkulose und gewissen 

 an akuten Gelenkrheumatismus erinnernden Krankheitsformen in 

 Erwägung gezogen hat. Leider fehlt in seinen Fällen eine mikro- 

 skopische Untersuchung der Gelenke. Wegen des gleichen Mangels 

 möchte ich hier auch auf einige weitere hierher gehörige Fälle 

 aus der neueren Literatur von Strauss und ßeiohold nicht 

 eingehen. 



Neben dieser anatomisch w ohlchai akterisierleii Gruppe Von 

 überaus akut und stets tödlich verlaufenen Fällen ist die patbo 

 genetische Auffassung der eingangs erwähnten subakuten Fälle 

 grösseren Schwierigkeiten begegnet. 



