12 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Kultur. 



Bei einer Reihe derartiger Fälle ist nämlich der Verdacht 

 der tuberkulösen Aetiologie erst später retrospectiv wach ge- 

 worden, so dass aus dem floriden Stadium genauere Untersuchungen 

 vielfach fehlen. 



Dies gilt in erster Linie von den oben erwähnten Fällen, in 

 denen sich allmählich in einem oder dem anderen der anscheinend 

 rheumatisch erkrankten Gelenke ein echter tuberkulöser Fungus 

 ausbildete. 



Aeltere Beobachtungen hat u. a. Schreiber mitgeteilt, aus 

 der Poncet'schen Schule liegen derartige Mitteilungen von 

 Egmann und Martin vor; von amerikanischen Autoren hat Stern 

 einen entsprechenden Fall beigebracht; auch Krause schreibt 

 in seiner Bearbeitung der Tuberkulose der Knochen und Gelenke 

 in der „Deutschen Chirurgie": „Die Tuberkulose der Gelenke 

 beginnt zuweilen unter Fieberbewegung und mit Schmerzen in 

 mehreren Gelenken, schliesslich aber lokalisiert sich die spezifische 

 Erkrankung nur in einem Gelenk, wie wir das am häufigsten beim 

 Hydrops tuberculosus beobachten können." 



Einen recht instruktiven Fall in dieser Hinsicht verdanken 

 wir König: Ein junges, an Nierentuberkulose leidendes Mädchen 

 erkrankt „anscheinend an akutem Gelenkrheumatismus" in 

 mehreren Gelenken. Während die Erscheinungen sonst zurück- 

 gingen, vereiterte das rechte Hüftgelenk. Es wurde reseciert und 

 erwies sich als tuberkulös. Nach 4 Wochen Tod an allgemeiner 

 Tuberkulose. Autoptisch: akute Miliartuberkulose sowie multiple 

 ältere Käseherde in mehreren Organen. Ueber die Beschaffenheit 

 der früher erkrankten Gelenke wird leider nichts mitgeteilt. 



Der springende Punkt in derartigen Fällen ist nun die Frage, 

 ob es sich hierbei um eine sekundäre Infektion von ursprünglich 

 rheumatisch erkrankten Gelenken bandelt oder ob dem ganzen 

 von vornherein eine tuberkulöse Infektion zugrunde liegt, die eben 

 in den einzelnen Gelenken einen verschiedenen Decurs genommen 

 hat. Ich glaube, dass der letztere Modus im allgemeinen die 

 grössere Wahrscheinlichkeit besitzt und fast zur Gewissheit wird 

 in Fällen wie dem letztcitierten, wo der Uebergang zur manifesten 

 Gelenktuberkulose in so rapider Weise erfolgt. 



Aehnliche Erwägungen werden, vielleicht auch nicht mit derselben 

 zwingenden Notwendigkeit, dann anzustellen sein, wenn sich an eine 

 derartige polyartikuläre, anscheinend rheumatische Erkrankung unmittelbar 

 das Auftreten von tuberkulösen Veränderungen am Knochensystem 

 (Gibbus, Spina ventosa usw.) anschliesst. In der Kasuistik Poncet's 

 finden sich mehrere derartige. Beobachtungen erwähnt. 



Eine besondere Stütze zugunsten der Annahme eines tuber- 

 kulösen Gelenkrheumatismus dürfte die Diagnose dann erhalten, 

 wenn gleichzeitig mit dem Gelenkprozess anscheinend „rheuma- 

 tische" Komplikationen auftreten, für die es gelingt, den Nach- 

 weis der tuberkulösen Natur zu führen. Eine derartige Koinzi- 

 denz mit einer tuberkulösen Pleuritis z. B. hat Laub sowie 

 Besancon mitgeteilt. Eine ähnliche Beobachtung findet sich 

 unter meinen früher publizierten Fällen (Therapie der Gegenwart, 

 1908): 



