I. Abteilung. Medizinische Sektion. 15 



Stückchen der Synovialis gerade zufällig frei von Knötchen 

 gefunden wird. 



Poncet hatte nun ursprünglich, veranlasst durch den gelegent- 

 lichen negativen Ausfall der Tierexperimente, die Ansicht vertreten, 

 dass der tuberkulöse Gelenkrheumatismus durch die Wirkung 

 spezifischer Texine zustande kommt. Diese Theorie hat in- 

 zwischen an Terrain verloren durch die später bekannt gewordenen 

 Fälle, in denen der Nachweis von Bacillen bzw. von Tuberkel- 

 knötchen gelang. Eine Diskussion über diese Frage erübrigt 

 sich dabei um so mehr, als Poncet, wie aus einer neueren, 

 grösseren, zusammen mit Leriche über diesen Gegenstand ver- 

 fassten Arbeit hervorgeht, diese Lehre von der toxischen Ent- 

 stehung immer mehr aufzugeben scheint. 



Von vornherein musste die Richtigkeit dieser Theorie äusserst 

 fraglich erscheinen, da echte zirkulierende Toxine bei der Tuber- 

 kulose nicht bekannt sind. 



Dagegen bietet sich eine wirksame Stütze für die Annahme 

 hämatogeuer bacillärer Entstehung auch bei sonst gutartig ver- 

 laufenden Fällen in der, namentlich durch die Arbeiten von 

 Liebermeister, Schnitter und anderen nachgewiesenen Tatsache, 

 dass bei Tuberkulösen viel häufiger als man früher annahm 

 Bacillen zeitweise im Blute kreisen, ohne dass dabei schwerere 

 klinische Erscheinungen, geschweige die einer allgemeinen M iliar- 

 tuberkulose zu bestehen brauchen. 



Für diese Auffassung lassen sich auch Köuig's Erfahrungen 

 verwerten: Es gibt nach diesem Autor Formen von multipler 

 tuberkulöser Gelenkerkrankung, „bei welchen man wegen des 

 milden Verlaufs Zweifel an ihrer tuberkulösen Natur hat". „In 

 den immerhin seltenen Fällen," schreibt König, „welche ich 

 sah. erkrankte kurz nacheinander eine Anzahl von Gelenken unter 

 Erscheinungen, welche zur Annahme einer granulierenden Synovitis 

 Anlass gaben. Es kommt vor, dass die Erkrankung in einem 

 oder dem anderen Gelenk vollkommen zurückgeht, da, wo sie 

 bleibt, behält sie ihren chronisch-rheumatischen Charakter gleich 

 dem wirklichen chronischen Rheumatismus .... Man kann 

 zweifelhaft sein, ob es sich in solchen Fällen multipler Gelenk- 

 erkrankung nicht um einen Infektionsmodus handelt gleich dem 

 der allgemeinen miliaren Infektion. Die klinische Beobachtung 

 hat mir wiederholt Bilder geliefert, welche es annehmbar er- 

 scheinen lassen, dass akute Miliarinfektionen bei Tuberkulose 

 nicht immer tödlich sein müssen; die akute miliare Infektion 

 beschränkt sich auf bestimmte Gebiete und bleibt denen fern, 

 deren lieti offenwerden das Leben besonders gefährdet". Auch 

 der Genfer Kliniker Bard hat in den Thesen zweier seiner 

 Schüler, Lasserre und Pallard, eine ähnliche Auffassung über 

 die anatomische Grandlage des tuberkulösen Gelenkrheumatismus 

 ausgesprochen. Er möchte diese Form von Tuberkelau&aaat ihres 

 benignen Charaktere wegen im Gegensatz zu der klassischen 

 Miliartuberkulose als „granulie discrete" bezeichnen. Es sei 

 Ferner daran erinnert, dass, wie wohl Chamorro zuerst be- 

 schrieben hat, auch der bekannte Hydrops articularis tubercnlosns 



