16 Jahresbericht der Sohles. Gesellschaft für vaterl. Kultur. 



völlig akut nach Art und Weise eines monartikulären Gelenk- 

 rheumatismus einsetzen kann. Die Annahme, dass in den uns 

 beschäftigenden Fällen gelegentlich eine multiple derartige Er- 

 krankung vorliegt, würde also prinzipiell nichts Neues voraus- 

 setzen. 



An dieser Stelle dürfte vielleicht folgende Beobachtung von 

 Rafin von Interesse sein, zumal wenn man sich der wohl von 

 König zuerst hervorgehobenen Tatsache erinnert, wie relativ 

 häufig sich an grössere operative, an tuberkulösen Knochen und 

 Gelenken unternommene Eingriffe der Ausbruch einer akuten 

 Miliartuberkulose ausschliessen kann. Man könnte nun versucht 

 sein, in Rafin's Beobachtung an eine derartige, wenigstens 

 flüchtige Aussaat von Bacillen in die Gelenkmembranen zu denken. 

 Der strikte Beweis dafür fehlt natürlich: 



16 jähriger Junge, Mutter leidet an Lungentuberkulose, am 

 5. November Incision eines kalten Abscesses am Oberschenkel, 

 von einer Caries der Beckenschaufel ausgehend. Es wurde eine 

 partielle Resektion derselben vorgenommen. ' Am 17. November 

 brüsker Temperaturanstieg auf 39,2° mit multiplen Gelenk- 

 anschwellungen und Schmerzen. Nach 13 Tagen Rückkehr zur 

 Norm. 



Ebenso sah Lexer (Allgem. Chirurg., 1910, 4. Aufl., I, S. 391) 

 einen Fall von tuberkulösem Gelenkrheumatismus „einmal nach 

 Exstirpation tuberkulöser Lymphdrüsen als Vorboten der all- 

 gemeinen Miliartuberkulose unter akuten fieberhaften Erscheinungen 

 auftreten". 



M. H.! Auch bei der Pat, die ich Ihnen jetzt zeigen 

 möchte, ist es nach Analogie derartiger Beobachtungen nicht 

 ganz auszuschliessen, dass ein grösserer operativer Eingriff 

 mit die Veranlassung zum Ausbruch der in Frage stehenden Er- 

 scheinungen bildete. 



Es handelt sich um ein 19jähriges Mädchen; ihre Mutter 

 ist an Lungenschwindsucht gestorben, und auch in ihrem eigenen 

 Leben scheint die tuberkulöse Infektion eine ganz besonders 

 ominöse Rolle zu spielen. Als Kind machte sie eine tuberkulöse 

 Drüsenerkrankung am Halse durch. Sie sehen die charakte- 

 ristischen Residuen, welche sich unter dem Bilde eines Scrofulo- 

 derma präsentieren. 



Im Herbst 1907 stellte sich eine Tuberkulose des Unter- 

 kiefers ein, es kam zur Totalnekrose des Knochens, und der 

 gesamte Unterkiefer mnsste am 6. XII. 1909 in der chirurgischen 

 Klinik exartikuliert werden. Die Patientin trägt zurzeit eine 

 von Herrn Professor Riegner verfertigte Immediatprothese. Sie 

 ist wegen dieser seltenen Form der Erkrankung bereits von 

 Herrn Professor Küttner in der Breslauer chirurgischen Gesell- 

 schaft am 13. XII. 1909 demonstriert worden, ich möchte daher 

 hier nicht näher auf diese Frage eingehen. 



Die Operation als solche ist gut überstanden worden, die 

 Wunde hat sich bis auf eine kleine Fistel geschlossen; wie Sie 

 an der Temperaturkurve ersehen, war sie vom 12. Tage post Ope- 

 rationen ab fieberfrei. Dieser Zustand dauerte etwa 10 Tage, 



