I. Abteilung. Medizinische Sektion. 17 



dann traten am 21. resp. 22. Tage wieder erhöhte Temperaturen 

 auf, die am 23. Tage 38° erreichten, zugleich mit Schmerzen und 

 Schwellung an dem Fussgelenk. 



Es war zuerst lokal nur ein eben nachweisbarer Erguss vor- 

 handen. Die Schwellung hat inzwischen zugenommen; ca. 14 Tage 

 spater traten Schmerzen im linken Ellenbogen und linken Knie 

 auf, und es entwickelte sich allmählich das Bild, das Sie jetzt 

 vor sich sehen. Wie die Temperaturkurve zeigt, hat das Fieber 

 in geringem Maasse (Höchsttemperatur 38,4) angehalten. 



Betroffen sind das linke Knie, der linke Ellenbogen und das 

 Tibeotarsalgelenk. In allen Gelenken ist ein deutlicher Erguss 

 vorhanden, am geringsten am Ellenbogeu, die Haut über den 

 Gelenken ist blass, die lokale Temperatur ist erhöht. Die Fatientin 

 fühlt sich dabei recht wohl, hat nur ganz geringe Schmerzen, sie 

 kann ihre Gelenke gut gebrauchen. 



Welcher Art ist diese multiple Gelenkerkrankung, die wir 

 hier vor uns sehen? 



Für Gonorrhöe, Lues fehlen jegliche Anhaltspunkte; um einen 

 echten akuten Gelenkrheumatismus anzunehmen, dazu sind doch 

 die Erscheinungen viel zu torpide, wir würden da ein höheres 

 Fieber und stärkere Schmerzen erwarten, zumal in einem Fall 

 ■wie dem vorliegenden, wo keine Salicyltherapie eingeleitet worden 

 ist; ein an Polyarthritis rbeamatica acuta erkrankter Patient sucht 

 von selber Bettruhe auf und vermeidet ängstlich jede Bewegung, 

 während in diesem Fall die Patientin von Anfang alle Bewegungen 

 ausführte und am liebsten sich ausser Bett aufhielt. 



Ganz ausznach Hessen ist die Annahme, dass es sich etwa 

 um eine durch Eiterkokken entstandene pyämische Erkrankung 

 bandelt. 



Bei dem Bestehen der konstitutionellen Tuberkulose bei 

 der Patientin, bei dem eigentümlichen Adspekt der befallenen 

 Gelenke, die einzeln genommen, besonders das Tibiotarsalgelenk, 

 ganz dem Bilde eines Hydrops tuberculosus entsprechen, und bei 

 dem klinischen Verhalten, das zu keiner sonst in Betracht 

 kommenden Gelenkinfektion recht passt, haben wir die Diagnose 

 auf einen tuberkulösen Gelenkrheumatismus oder Poncet'sche 

 Krankheit gestellt. Wir nehmen an, dass es in diesem Fall zu 

 «iner multiplen Aussaat von Tuberkelbacillen in die Blutbahn 

 gekommen ist, die sich speziell in einzelnen Gelenken lokalisiert 

 und dort die Veränderungen, die Sie vor sich sehen, hervor- 

 gerufen haben Wir sind berechtigt, uns in so konkreter Weise 

 auszudrücken, denn es ist in diesem Fall gelungen, die Existenz 

 einer tuberkulösen Bacillhämie direkt nachzuweisen. 



Ich habe am 24. Februar der Patientin 10 ccm Blut aus der 

 Armvene entnommen. Dasselbe ist von Herrn Dr. Ziesche von der 

 Königlichen medizinischen Klinik nach einer von ihm angegebenen, 

 noch nicht publizierten Methode auf das Vorhandensein von 

 Tuberkelbacillen untersucht worden. Das Prinzip der Methode 

 besteht darin, dass das in bestimmter Weise vorbehandelte Blut 

 mittels Antiformin zersetzt wird und im Centrifngat die Tuberkel- 

 bacillen nach Zieh l-N eelsen identifiziert werden. 



Schloaiache ÜMollScb. f. vllorl. Kultur. 1910. II - 



