86 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Kultur. 



Luftwege überzeugen, und je weniger wir von dem Nutzen einer 

 internen arzneilieben Behandlung überzeugt sind. 



Zu zeigen, dass dieser Wunsch insoweit erfüllbar ist, dass 

 wir auf die Bronchialschleirnhaut in mannigfacher Weise und mit 

 Nutzen lokal medikamentös einwirken können, ist der Zweck meiner 

 heutigen Ausführungen. Dagegen soll die chirurgische Behand- 

 lung bronchialer Erkrankungen ebenso wenig berührt werden, wie 

 die Frage der endobronchialen Behandlung von Erkrankungen 

 der Lunge. 



Technik. 



Für die örtliche Behandlung der Bronchien kommt in erster 

 Reihe der bronchoskopische Tubus in Betracht. Durch ihn 

 können wir zunächst Secrete entfernen, und zwar auf verschiedene 

 Weise. Für gewöhnlich geschieht dies durch Einführung eines 

 dünnen starren Rohres an die zu entleerende Stelle, durch das 

 mittels einer Saugpumpe (ich benutze die Bier'sche) das Secret 

 in ein zwischengeschaltetes Reservoir eingesaugt wird. Handelt 

 es sich um grössere Secretmengen, so kann man die Saugkraft 

 grosser evakuierter Flaschen benutzen, die man durch einen Schlauch 

 mit dem Tubus verbindet. Eine Belästigung des Kranken ist damit 

 nicht verbunden, ebensowenig die Gefahr einer Aspiration der 

 Bronchialschleimhaut, da der Tubus weder den Kehlkopf noch 

 den Bronchus luftdicht abschliesst. Ganz profuse Secretmengen 

 kann man auch nach Tieflagerung des Kopfes, wenn die Unter- 

 suchung im Liegen vorgenommen wird, durch den Tubus zum Ab- 

 fliessen bringen; von diesem Verfahren habe ich jedoch bisher 

 keinen Gebrauch gemacht. Kann man die Stelle der Secret- 

 prodnktion nicht unmittelbar erreichen, so muss man den Effekt 

 des Hustens mit der Aspiration verbinden; in dem nachher zu 

 erwähnenden Fall von Brouchiektasie habe ich die Höhle auf 

 diese Weise zur völligen Entleerung gebracht. 



Die Applikation von Medikamenten durch den Tubus 

 hindurch kann auf mehrfache Weise geschehen. Eingiessungen 

 oder Einspritzungen sind allenfalls nur bei circumscripten Krank- 

 heitsherden angezeigt, auf die man den Tubus präzis eingestellt 

 hat; falls es sich um Auftragung stark wirkender Medikamente 

 auf eine umschriebene Stelle handelt, ist der Wattepinsel, sonst 

 aber der Spray vorzuziehen. Man benutzt dazu lange, dünne 

 Zerstäuber, deren Spitze man unter Leitung des Auges dem 

 Krankheitssitz möglichst nahe bringt. Zur Einführung in die 

 Oberlappenäste und den rechten Mittelast, falls eine solche er- 

 forderlich erscheint, habe ich Zerstäuber mit Mercier-förmiger 

 Abbiegung herstellen lassen; für die Unterlappenäste eignen sich 

 die geraden. Die Vorzüge des Spray bestehen darin, dass er die 

 Auftragung der Medikamente in schonendster Weise und vor allem 

 in respirabler Form bewirkt. Er stellt in der Tat einen Inhala- 

 tionsapparat mit circumscripter und intensiver Wirkungsweise vor. 

 Bringen wir die Düse eines Zerstäubers in einen Bronchus oder 

 in einen Bronchialast, so wird bei kräftiger Inspiration der Flüssig- 

 keitsnebel den Weg in die kleinen Bronchien schon wegen seiner 



