108 Jahresbericht der Sehles. Gesellschaft für vaterl. Kultur. 



denen das Stethoskop aufruht. Das dürfte zweifellos für die Mehr- 

 zahl der extrapulmonalen Spitzengeräusche zutreffen, die in 

 der Fossa supraspinata durch den Cucullaris, seltener in der 

 Fossa supraclavicularis von den Scaleoi, nur in ausserordentlich 

 wenigen Fällen auch unterhalb der Clavicula vom Pectoralis er- 

 zeugt werden. Praktisch kommen fast nur die sehr häufigen 

 Muskelgeräusche des Cucullaris in Betracht. Merkwürdigerweise 

 findet sich in den bekannten Lehrbüchern der klinischen Unter- 

 suchungsmethoden nichts über diese Verhältnisse, auf die doch 

 wohl in allen Perkussionskursen hingewiesen zu werden pflegt. 

 Nur Sahli 1 ) beschäftigt sich iu dem Kapitel über gewisse Täu- 

 schungen bei der Lungenauscultation mit diesen Geräuschen, die 

 er ebenfalls für Muskelgeräusche hält und in „aktive" und 

 „passive" einteilt. Die „aktiven" kommen nach ihm ausser durch 

 die respiratorischen Contractionen des Cucullaris in ausgedehnter 

 Weise auch dann zustande, wenn die Patienten infolge der Ent- 

 blössung frieren und dadurch fibrilläre Kältecontractionen be- 

 kommen, die hörbare Geräusche erzeugen, lange bevor sichtbares 

 Schlottern vorhanden ist. Die „passiven" entstehen dadurch, dass 

 sich Muskelbüudel durch leichte Bewegungen des Stethoskops oder 

 auch durch die Exkursionen der Thoraxwand bei der Atmung 

 knackend verschieben. 



Aber diese pseudopulmonalen Geräusche sind nicht nur 

 Muskelgeräusche, sondern Geräusche von dem gleichen täu- 

 schenden Charakter können entstehen durch Verschiebungen 

 der den Lungenspitzen benachbarten Skeletteile. Ver- 

 schiebungen und Reibungen an Gelenken und Knochen als Ursache 

 der Nebengeräusche finde ich in der einschlägigen Literatur nur 

 erwähnt von Brandenburg 2 ), sowie in einer Arbeit von 

 Küttner 3 ) über das Scapularkrachen. Wir haben es dabei im 

 wesentlichen zu tun mit Geräuschen, die durch das Gleiten des 

 Schulterblattes auf der hinteren Thoraxwand entstehen. Als eine 

 der Ursachen des weithin hörbaren Scapularkrachens ist die 

 Atrophie des Muskelpolsters zwischen der Vorderfläche der Scapula 

 und den Rippen zu betrachten, und es ist auch für den inneren 

 Kliniker nicht uninteressant, dass, wie Küttner hervorhebt, ein 

 auffallend grosser Prozentsatz der mit Scapularkrachen behafteten 

 Personen an Lungentuberkulose leidet. Diese Fälle kommen 

 natürlich hier für uns nicht in Betracht; es handelt sich vielmehr 

 um feine, nur mit dem Stethoskop hörbare Reibegeräusche, die 

 durch die in- und exspiratorischen Verschiebungen des Schulter- 

 blattes und der Rippen gegeneinander entstehen und hinten über 

 den Spitzen und im Interscapularraum sich finden. 



Zur Unterscheidung der Muskelgeräusche von Rassel- 

 geräuschen gibt Rosenbach als Merkmale an: das symmetrische 

 Auftreten der Geräusche über beiden Spitzen und ihr überall 



1) Lehrbuch d. Hin. Untersuchungsmethoden, 5. Aufl., 190S. 



2) In Handbuch der Therapie der chronischen Lungenschwindsucht 

 von Schröder u. Blumenfeld, Leipzig 1904. 



3) Ueber das Scapularkrachen. Deutsche med. Wochenschr., 1904. 



