I. Abteilung. Medizinische Sektion. 109 



absolut gleicher Schallcharakter, ihre ausserordentliche Konstanz im 

 Verlaufe der Beobachtung, ihre Unveräuderlichkeit durch Husten- 

 stösse, die öftere Fortdauer bei auf der Höhe der Inspiration an- 

 gehaltenem Atem und auch der Umstand, dass man neben ihnen 

 normales Vesiculäratmen hört. Nur zum Teil können diese Kriterien 

 auch für die Scapulargeräusche Anwendung finden. 



Rosenbach gibt an, dass es bisweilen gelingt, durch festes 

 Eindrücken des Stethoskops die Muskelgeräusche zum Verschwinden 

 zu bringen; aber diese .Methode ruft nicht selten neue störende 

 Nebengeräusche hervor. In der einschlägigen Literatur finde ich 

 sonst keine Angaben, wie man etwa die Entstehung der erwähnten 

 pseudopulmonalen Geräusche vermeiden könnte. Aber ich 

 glaube, dass wohl jeder bei seinen Lungenuntersuchungen in der 

 verschiedensten Weise versucht haben mag, sie auszuschliessen. 

 Früher habe ich zu diesem Zweck wechselnde Arm- und Schulter- 

 stellungen einnehmen lassen, um durch die so bewirkten Aende- 

 rungen der Geräusche ihre Herkunft sicherzustellen. Es gelingt 

 jedoch durch einen sehr einfachen Handgriff, sowohl die 

 .Muskelgeräusche als auch die Scapulargeräusche 

 zum Verschwinden zu bringen. Wenn man nämlich den 

 Patienten auffordert, den im Ellbogengelenk gestreckteu Arm 

 im Schultergelenk stark einwärts zu rotieren, ihn dann nach 

 hinten zu bringen und dabei die Schulter zu senken, so ver- 

 schwinden die akzidentellen Nebengeräusche sofort. Diese Arm- 

 stellung wird im wesentlichen durch die kombinierte Wirkung 

 des Subscapularis und Latissimus dorsi erreicht. Durch das 

 Muskelpolster des Subscapularis wird das Schulterblatt von der 

 hintereu Thoraxwaud abgedrängt, ferner der obere Teil des 

 Cncullaris gedehnt und, da der Schultergürtel in dieser Stellung 

 ziemlich fixiert wird, fällt die stärkere (ontraction bei tiefer In- 

 spiration fort. Man muss natürlich den Patienten die erwähnte 

 Stellung des Arms aktiv einnehmen lassen und nicht ihm den 

 Arm passiv in die Lage bringen, da sonst der Effekt ausbleibt. 

 Nebenbei sei erwähnt, dass dabei in vielen Fällen die Atem- 

 geräusche viel lauter hörbar werden. Der einfache Handgriff hat 

 mir in entsprechenden Fällen immer gute Dienste geleistet. 



