I. Abteilung. Medizinische Sektion. 131 



Gesicht blass, Puls 120, Zunge blass. Der Bauch war stark aufgetrieben 

 und druckempfindlich, besonders in der Gallenblasengegend. 



Unter der Diagnose Perforationsperitonitis, von den Gallenwegen aus- 

 gehend, wurde am 14. XII. 1908 operiert (Prof. Küttner). Nach Er- 

 öffnung des Leibes in der Mittellinie sah man zwischen den stark ge- 

 blähten Darmschlingen grünlich gelbes Exsudat. Da die Gallenblase als 

 Ausgangspunkt der Erkrankung genommen wurde, wurde mit einem 

 Querschnitt nach rechts die Lebergegend freigelegt. Auch hier fand man 

 dieselben grünlichen Flüssigkeitsmengen zwischen den verklebten Därmen 

 und ausserdem Fettgewebsnekrosen. Die kleine, stark geschrumpfte 

 Gallenblase lag fest zwischen Adhäsionen eingebettet und wurde bei 

 der Lösung aus denselben eröffnet. Es fanden sich in derselben zwei 

 Steine, die herausgenommen wurden. Dann wurde ein Drainrohr in die- 

 selbe eingenäht (Cholecystostomie). Nachdem das grünliche, teils eitrige, 

 Exsudat, das alle Darmschlingeu der Bauchhöhle umgab, ausgetupft war, 

 wurde die Bauchhöhle drainiert, tamponiert und dann geschlossen. 



Der Ausgangspunkt der Peritonitis wurde also nicht gefunden, da 

 sieb eine Perforation an den Gallenwegen nicht finden Hess. Die Pro- 

 gnose stellte man in Anbetracht des Operationsbefundes und des schlechten 

 Allgemeinzustandes sehr schlecht. Wider Erwarten hielt sich die Pat. 

 und erholte sich vom 3. Tage nach der Operation ab ziemlich gut. Aus 

 den Drains machte sich eine starke Seeretion bemerkbar. Am 2. I. 1909 

 wurde das Gallenblasendrain fortgelassen. 



Am 22. I. 1909 Zeichen einer Gehirnembolie mit Lähmung des 

 linken N. facialis, Collaps und Delirien, die am 29. I. wieder versehwanden. 

 An den Bauchdecken bemerkte man jetzt eine starke Nekrose des Fett- 

 gewebes, so dass das subcutane Fett tiefe Löcher bekam im Bereiche der 

 Bauchwunde. Diese Fettgewebsnekrose nahm noch bis zum 4. II. 1909 zu, 

 so dass auch die Haut noch teilweise nekrotisch wurde. Dann besserte 

 sich allmählich der Zustand, so dass am 12. III. die Wunde vollständig 

 vernarbt war und die Pat. am 19. III. 1909 geheilt entlassen werden 

 konnte. 



4. W. v. G., 33 Jahre alt. Aufgenommen S. VII. 1909, gestorben 

 T. IX. 1909. 



Der Pat. litt seit Jahren an Appetitlosigkeit und Schmerzen, die er 

 auf den Magen bezog. 4 Tage vor der Aufnahme erneute heftige Magen- 

 schmerzen mit Uebelkeit und Erbrechen. Die Schmerzen nahmen in den 

 nächsten Tagen zu, der Leib schwoll an, Winde und Stuhl sistierten. 



Bei der Aufnahme machte der stark abgemagerte Pat. einen sehr 

 kranken Eindruck. Der Leib war ausserordentlich stark aufgetrieben, 

 prall gespannt, ohne besondere Resistenz oder Druckemplmdlichkeit. 



Bei der Operation (Prof. Küttner) am S. VII. 1909 quoll sofort 

 nach Eröffnung des Peritoneums aus einem zwischen Magen und Zwerch- 

 fell gelegenen Cavum 1 — \'j 2 Liter Eiter hervor. Nach unten war diese 

 Eiterhöle durch den Magen und das Colon transversum abgeschlossen, 

 die Darmschlingen waren mit zahlreichen fibrinösen Auflagerungen belegt. 

 Die Abscesshöhle wurde nach gründlichem Austupfen drainiert und tam- 

 poniert. In das stark geblähte Colon transversum wurde ein Drain ein- 

 genäht (Colostomie), die Bauchwunde zum grössten Teil geschlossen. 



Der Tat. erholte sich zunächst nach dem Eingriff gut; aus dem 

 Darmrohr und aus dem Rectum ging Stuhl ab, — da setzte am 11. Tage 

 nach der Operation eine lobäre Pneumonie ein. In dem durch die Drains 

 aus der Abscesshöhle entleerten Eiter wurden Speisereste gefunden, es 

 lag also eine Magenperforation vor. 5 Tage nach dem Einsetzen der 

 Pneumonie komplizierte eine linksseitige Parotitis, die zu Absccdieruug 

 und [noision lührtc, das Rrankbeitsbild. 



Am 30. VII. 1909 wurde beim Verbandwechsel festgestellt, dass das 



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