132 Jahresbericht der Sehles. Gesellschaft für vaterl. Kultur. 



Wundsecret die Wundräuder stark arrodierte. Die Untersuchung ergab 

 nun, dass dies bedingt war durch Pancreassaft, der aus der Wunde ent- 

 leert wurde. Zu gleicher Zeit fiel die Cammidgeprobe positiv aus. Der 

 sich entleerende Pancreassaft wurde in der Folgezeit immer reichlicher, 

 so dass die Wundränder immer sfärker arrodiert wurden. Urin ohne 

 Zucker. Seit einigen Wochen starke Durchfälle. Durch diese und durch 

 den aus der Wunde täglich fast bis zu 2 Litern erfolgenden Säfteverlust 

 aus dem Pancreas trat eine vollständige Abzehrung und Mumifikation 

 des Körpers auf. Die Wohlgemuth'sche Diät hatte darauf gar keinen 

 Einfiuss. In den letzten Tagen waren die Temperaturen subnormal (35,5) r 

 dann starb der Patient am 7. IX. 1909, ausgetrocknet, wie eine Mumie. 

 Bei der Section zeigte sich, dass die Abscesshöhle von der hinteren 

 Magenwand begrenzt war. In dieser befand sich nahe am Pylorus eine 

 fünfpfennigstückgrosse, leicht verklebte Perforationsöffnung mit callösen 

 Rändern, ein Ulcus callosum ventriculi. In einer zweiten, etwas kleineren 

 Abscesshöhle lag das ganz nekrotische, zerfallene Pancreas, dessen Kopf 

 vollständig fehlte. Die nekrotischen Fetzen desselben Hessen nur noch 

 an einigen Stellen die Pancreasstruktur erkennen. 



5. P. K., 58 Jahre alt. Aufgenommen 9. X. 1909, entlassen 

 16. XL 1909. 



Der Pat. war früher nie ernstlich krank. Anfang Juni 1909 bekam 

 er plötzlich unter Erbrechen krampfartige Schmerzen im Leib. Er war 

 5 Wochen krank und nahm dann die Arbeit wieder auf. Ende September 

 stellten sich dieselben Erscheinungen wieder ein, aber diesmal heftiger. 



Am 10. X. 1909 wurde Pat. der medizinischen Klinik überwiesen, die 

 ihn gleich (Privatdozent Dr. Bittorf) in die chirurgische Klinik verlegte. 



Es handelte sich um einen äusserst elenden, moribund aussehenden 

 Mann, mit kurzem, stossweisem, oberflächlichem Atem. Er_ konnte nur 

 einige Worte mühsam hervorbringen. Häufiger Singultus, kleiner Puls 

 von 100, Temperatur 37 °. 



Der Leib war in seiner oberen Hälfte bis in Nabelhöhe stark auf- 

 getrieben; diese Auftreibung, die den Rippenbogen stark auseinander- 

 drängte und das Zwerchfell hochdrückte, schloss in Nabelhöhe horizontal 

 ab (Figur 2). Sie verlief also von einem Rippenbogen quer zum anderen. 

 Im Bereich derselben gewahrte man hohe Tympanie. Der Traube'sehe 

 Raum reichte sehr hoch. Peristaltik oder Steifungen waren nicht zu 

 sehen. Leberdämpfung verkleinert. Colon ascendens und deseendens- 

 massig gebläht. 



Aus dem Magen wurde mit der Sonde nach Würgen nur wenig 

 galliger Dünndarminhalt herausbefördert. 



Röntgenbefund (Privatdozent Dr. Bittorf): Beide Zwerchfell- 

 kuppeln standen hoch, besonders aber die linke. Auf dieser Seite sab 

 man eine etwa kindskopfgrosse Luftansammlung, die die linke Zwerchfell- 

 kuppel hoch empordrängte und sich nach rechts, etwas schmäler werdend- 

 quer durch den ganzen oberen Bauchraum bis in die rechte Seite er- 

 streckte. Dieser quere Luftraum wurde in Nabelhöhe begrenzt durch 

 eine scharfe Linie, die bei Bewegungen des Patienten deutliche Wellen- 

 bewegung zeigte, aber spontan keine peristaltischen Bewegungen er- 

 kennen Hess. Mit dem Magen konnte diese grosse, unten durch einen 

 horizontalen Flüssigkeitsspiegel begrenzte Luftblase nicht zusammen- 

 hängen, da die eingeführte Röntgensonde an ihr vorbeizugleiten schien und 

 hinter ihr verschwand, ohne damit in Zusammenhang zu treten (Figur 3). 



Als Sitz der starken, queren, durch Gas bedingten Vortreibung des- 

 Bauches im oberen Teil nahm man daher das Colon transversum an. 



So lautete die klinische Diagnose: Stenosis flexurae lienalis carcino- 

 matosa. Dilatatio et atonia permagna coli transversi. (Dr. Bittorf.) 



9. X. 1909. Laparotomie (Dr. Coenen): 10 cm langer Schnitt 



