134 Jahresbericht der Sohles. Gesellschaft für vaterl. Kultur. 



in der Höhe des Nabels. Nach Eröffnung des Peritoneums wölbt sich 

 der äusserst stark geblähte Magen vor, der die Uebersicht hindert. 

 Alle Venen des Bauches, besonders die Netzvenen, sind äusserst stark 

 gestaut und stark erweitert und geschlängelt; zum Teil sind sie finger- 

 dick und bluten bei der geringsten Berührung leicht. Man muss des- 

 halb annehmen, dass ein starker Druck auf die untere Hohlvene den 

 Rückfluss des venösen Blutes aus dem Bauchraum verhindert. Im Netz 

 sieht man eine handteil ergrosse Stelle, die mit herdförmigen, linsen- 

 grossen Fettnekrosen besät ist. Um mehr Uebersicht zu gewinnen, wird 

 der Schnitt nach oben bis zum Schwertfortsatz verlängert. Einige Ver- 

 wachsungen zwischen Leber und Magen werden leicht gelöst. Beim 

 vorsichtigen Abheben der am stark sich vorwölbenden Magen leicht 

 adhärenten Leber und beim weiteren Vordringen gegen das Winlow'sche 

 Loch entströmt stinkendes Gas einer kleinen Oeffnung in den Verklebungen 

 zwischen Leber und Magen. Das Gas strömt mehrere Minuten unter 

 Zischen aus, dann kommen mit einem Male grosse Massen eitrig- 

 gangränöser Massen von jauchiger Beschaffenheit hervor, die unter hohem 

 Druck stehen und sich schnell aus der Oeffnung entleeren, der anfangs 

 das Gas entströmt war. Dieser schnell sich entleerende jauchige Eiter 

 (nach der Schätzung ca. l l / 2 1) wird mit möglichster Schnelligkeit auf- 

 getupft, so dass die Bauchhöhle nicht damit überschwemmt wird. Nach 

 dem Austupfen des Eiters kommt man nun in eine hinter dem nach 

 vorn verlagerten Magen gelegene Abscesshöhle, die offenbar dem Pancreas- 

 angehört, das zum grössten Teil der Nekrose anheimgefallen ist. In 

 diese Höhle wird ein mit Vioformgazestreifen abtamponiertes Steigrohr 

 eingelegt, darauf folgt Schluss der Bauchhöhle bis auf die Drainöffnung. 



Der stark heruntergekommene Patient erholte sich nach dem Eingriff 

 auffallend gut. Das Drain secernierte sehr viel Eiter. 



Nach 3 Wochen wurde das Wundsecret ganz klar, wie Speichel, 

 und zeigte auf der Löfflerplatte starke tryptische Fermentwirkung, es 

 war also Pancreassecret. Im Darminhalt fehlte dieses Secret. 



6 Wochen nach der Operation schloss sich die Pancreasfistel, und 

 jetzt fiel die E. Müller'sche Pancreasfunktionsprobe mit dem Darrainhalt 

 positiv aus. Der Patient wurde geheilt entlassen.^ 



Diese 5 Fälle haben, abgesehen davon, dass sie Zeugnis ab- 

 legen für den Erfolg einer frühzeitigen chirurgischen Therapie, 

 manches Bemerkenswerte an sich, das im folgenden näher be- 

 leuchtet werden soll. 



Der 1. Fall zunächst zeigt, dass es zweckmässig ist, bei der 

 Ausführung der von Bunge geforderten Abtamponierung des er- 

 krankten Pancreas grundsätzlich den Netzbeutel zu tamponieren 

 und zu drainieren. Obwohl dieser nämlich zur Zeit der Operation 

 bei der Patientin noch frei war, secernierte das eingelegte Drain 

 vom 7. Tage ab doch sehr reichlich, ein Zeichen, dass sich nach- 

 träglich nekrotisches Pancreasgewebe in die Bursa omentalis ab- 

 stiess, das ohne Ableitung nach aussen leicht der Ausgangspunkt 

 der allgemeinen peritonitischen Infektion und Intoxikation hätte 

 werden können. 



In Fall 2 ist der in der linken oberen Bauchgegend bemerkte 

 kindskopfgrosse Tumor hervorzuheben, der aus einem Konglomerat 

 verwachsener Darmschlingen bestand. Während die in den 

 meisten Fällen von Pancreasnekrose zu konstatierende epigastrische 

 Resistenz durch eine reflektorische Spannung der Bauchmuskeln 

 an dieser Stelle entsteht und den hier lokalisierten Entzündungs- 



