I. Abteilung. Medizinische Sektion. 135 



prozess verrät, handelt es sich in diesem Falle um einen richtigen 

 entzündlichen Verwachsungstumor, der durch die Bauchdecken zu 

 fühlen und die Folge einer lokalen adhäsiven Peritonitis war. 

 Etwas Aebnliches sah Morian, dessen an akuter hämorrhagischer 

 Pancreatitis leidende Patientin einen faustgrossen Tumor rechts 

 vom Nabel hatte, der sich nach der Oeffnung des Leibes eben- 

 falls als ein Konvolnt von verklebten Darmschlingen und vom 

 Netz erwies, das mit reichlichen Fettgewebsnekrosen besät war. 

 Auch Tietze erhob einen ähnlichen Befund bei einer subakut 

 verlaufenden Pancreasnekrose, in deren Verlauf ein Konglomerat 

 verwachsener Dünndarmschlingen einen Tumor vortäuschte, der 

 Stenosenerscheinungen verursachte, so dass eine Darmanastomose 

 indiciert war. 



Der 3. Fall hat einen typischen Verlauf, da er unter der 

 Maske der Perforationsperitonitis erschien, die so oft im Verein 

 mit dem Bilde des paralytischen Heus mit der Pancreatitis acuta 

 diagnostisch in Konkurrenz tritt, wie die Aufzeichnungen in den 

 veröffentlichten Fällen der Literatur lehren. Da in unserem 

 3. Falle sich im Bauchraum auch ein grünliches Exsudat ange- 

 sammelt hatte, so war die gestellte Diagnose „Peritonitis" ge- 

 rechtfertigt, aber die Ausgangsstelle blieb unklar, bis in der 

 Rekonvaleszenz die starke fettverdauende Wirkung des Bauch- 

 hohlenexsudats an dem subcutanen Bauchdeckenfett in die Augen 

 sprang und damit das Pancreas als Ausgangspunkt der peritonealen 

 Affektion verifiziert war. Wider Erwarten erholte sich die Pa- 

 tientin nach der Operation schnell, ähnlich, wie der erste von 

 Hahn durch die Laparotomie geheilte Patient mit akuter Pancreas- 

 nekrose (1900), bei dem, wie hier, die Ablassung des peritoni- 

 tischen Exsudats allein genügte, um die Heilung einzuleiten. In 

 den meisten Fällen reicht allerdings diese wenig eingreifende 

 Hahn'sche Operation bei der akuten Pancreasnekrose nicht aus, 

 so dass man sich auf die Empfehlungen Bunge 's und Miculicz's 

 u. a. hin neuerdings nicht mehr damit begnügt, das Bauchhöhlen- 

 exsudat abzulassen, sondern die Abtamponierung der erkrankten 

 Bauchspeicheldrüse mit eventueller Incision derselben erstrebt. 



Fall 4, bei dem die Nekrose des Pancreas, wie in einem 

 Experiment, die unmittelbare Folge eines perforierten Magen- 

 geschwürs war, ist von Fritsch (Bruns' Beiträge, Bd. CG) ein- 

 gehend besprochen worden, so dass hier ein Hinweis darauf ge- 

 nügt. Hervorgehoben mag noch werden die starke Secretion der 

 Pancreasfistel, die in diesem Falle täglich 1 — 1 1 / 2 1, in einem 

 von Bardenheuer operierten Falle ca. 200 ccm und in einem 

 von \V. Schmidt beobachteten anfangs 1100, später 200 ccm 

 täglich betrug. Wegen dieser reichlichen Flüssigkeitsausseheidung 

 und der dadurch bewirkten Austrocknung des Organismus sind 

 daher diese Fisteln gefährlich; allerdings schliessen die meisteu 

 sich bald nach Einleitung der von J. Wohlgemuth für diese 

 Folgezusiämir empfohlenen I *iabetesdiät. 



Im '■>. Fall, der eine exquisite gangränöse Pancreatitis dar 

 stellt, springt der grosse Gasabscess besonders in die Augen. 

 Der grosse Luftraum, der qoer durch das Abdomen ging, war im 



