136 Jahresbericht der Sohles. Gesellschaft für vaterl. Kultur. 



Röntgenschirm deutlich zu sehen, hatte die beiden Zwerchfell- 

 kuppeln, besonders die linke, hoch emporgedrängt und war unten 

 durch einen in Wellenbewegung zu versetzenden Flüssigkeits- 

 spiegel begrenzt. (Dr. Bittorf.) Die klinische Diagnose: Dila- 

 tation und Atonie des Querdarms infolge carciuomatöser Striktur 

 an der Flexura lienalis musste sich durch den operativen Be- 

 fund ändern, als der hinter dem Magen gelegene, im Bereich des 

 Pancreas befindliche grosse Gasabscess und die Fettgewebsnekrosen 

 zum Vorschein kamen. Interessant ist die ausserordentliche 

 Tension des Gases, die so heftig war, dass die Cava stark kom- 

 primiert wurde und so die Venen des Bauchraums, besonders des 

 Netzes, zu fingerdicken, korkzieherartig gewundenen Strängen an- 

 gestaut waren, die bei der geringsten Berührung leicht bluteten. 



Dass in der oberen Bauchgegend bei Pancreasschwellung oft 

 ein quergestellter Tumor zu palpieren ist, ist bekannt. Seidel 

 machte auch darauf aufmerksam, dass manchmal der Magen 

 zwischen der palpablen Vergrösserung des Pancreaskopfes und 

 -Schwanzes eine kissenförmige tympanitische Verbindung herstellt. 

 Solch exzessive quere Vortreibuug der oberen Bauchgegend aber, 

 die quer von einem zum anderen Rippenbogen zieht und zunächst 

 den Gedanken an ein stark atonisches und dilatiertes Quercolon 

 aufkommen lassen musste, ist selten und wird in Zukunft auf 

 das Pancreas als Ausgangspunkt der starken Vorbuchtung im 

 oberen Bauchabschnitt hinweisen müssen. 



Die pancreatitischen Abscesse können eine enorme Grösse er- 

 reichen; unsere Abscesshöhle enthielt ausser dem Gas ca. l 1 /^ bis 

 2 Liter gangränöser Massen, eine von Fasan o sogar 4 Liter. Es 

 ist auch beobachtet, dass solch grosse Pancreasabscesse sich senken 

 können bis in eine oder beide Lumbaigegenden, wie bei Rotter, 

 J. Israel, Brentano, V. Schneider. 



Von unseren füuf Fällen akuter Pancreatitis starb nur ein 

 Patient. Robson berechnet die Mortalität der akuten Pancrea- 

 titis mit 61 pCt., die der subakuten abscendierenden mit 36 pCt., 

 während Villar für die hämorrhagische Pancreatitis 78 pCt., 

 für die eitrige 38 pCt, für die Pancreasnekrose 49 pCt. Mortalität 

 angibt. 



Die Prognose der akuten Pancreatitis betreffend, ist es 

 sicher, dass die leichten Fälle heilen können; dies folgt einmal 

 daraus, dass die Patienten oft schon ähnliche leichtere Attacken 

 überstanden haben, andererseits ist dies auch durch Tietze, 

 Dreesmann u. a. direkt durch die klinische Beobachtung er- 

 wiesen. Wir sind aber auf Grund der klinischen Daten bisher 

 nicht imstande, die schweren Fälle von den leichten zu unter- 

 scheiden und die akute Pancreatitis mit einiger Sicherheit in ein 

 chronisches Stadium oder in das des Abscesses überzuführen. 

 Aus diesem Grunde müssen wir, genau wie bei der Appendicitis, 

 dem Patienten die Chancen der Frühoperation geben, denn nur 

 diese ist imstande, die gefährlichen Folgen der akuten Pancreatitis, 

 die Eiterung und die Nekrose und Fermentintoxikation abzuwenden. 



Allerdings haben wir praktisch hier mit einer Schwierigkeit 

 zu kämpfen, die bei der Appendicitis fehlt: mit der frühzeitigen 



