150 Jahresbericht der Sohles. Gesellschaft für vaterl. Kultur. 



wiegend im obersten Abschnitt des Duodenums befindet, meist 

 dicht unter dem Pylorus. Tiefer sitzende Geschwüre gehören zur 

 Ausnahme; solche, die sich unterhalb der Papille befinden, sind 

 nahezu als Raritäten zu bezeichnen. Dieses Verhalten ist ja 

 ohne weiteres verständlich, , wenn man sich daran erinnert, dass 

 diese Geschwüre — in letzter Linie wenigstens — durch die 

 peptiscbe Einwirkung des sauren Magensaftes zustande kommen. 



Es mag übrigens mit dieser Tatsache, dass die Geschwüre 

 sich meist direkt unterhalb des Pylorus befinden, die Möglichkeit 

 zusammenhängen, dass man früher die wahre Natur derselben 

 gelegentlich verkannt und sie als Magengeschwüre aufgefasst 

 hat. Hierauf hat Mayo besonders hingewiesen. Wer öfters 

 Magenoperationen beigewohnt hat, weiss ja, dass es mitunter nicht 

 ganz leicht ist, genau anzugeben, wo der Pylorus sitzt, resp. das 

 Duodenum anfängt. Mayo u. a. haben nun darauf aufmerksam 

 gemacht, dass diese Grenze meistens durch ein kurzes vertikal 

 zur Längsachse verlaufendes Venenstämmchen, das sie pyloric 

 vein nennen, charakterisiert wird. Es scheint diese Vene jedoch 

 keinen konstanten Befund darzustellen. 



Von gewisser praktischer Bedeutung ist der Umstand, dass 

 die Geschwüre vorzugsweise an der Vorderwand gelegen sind. 

 Es hängt hiermit wohl die Häufigkeit der Perforation des Ulcus 

 duodeni in die freie Bauchhöhle zusammen. Wissen wir doch, 

 dass von den perforierenden Magengeschwüren nicht weniger als 

 80 pCt. der Vorderwand angehören, während sich diese Lokali- 

 sation überhaupt nur in etwa 5 pCt. vorfindet. 



Nicht selten finden sich multiple Geschwüre, ebenso kommen 

 öfters gleichzeitig Geschwüre im Magen vor. 



Bezüglich des anatomischen Verhaltens unterscheidet Mayo 

 — je nachdem es sich um rein muköse Geschwüre handelt, oder 

 um solche, die mit einer Infiltration der tieferen Schichten der 

 Darmwand einhergehen — indurierte und nicht indurierte Ulcera; 

 wahrscheinlich handelt es sich hierbei nur um zeitlich verschiedene 

 Stadien desselben Prozesses. Damit hängt wohl zusammen, dass 

 die nicht indurierten Geschwüre bisher nur selten bei Operationen 

 angetroffen worden sind; Mayo z. B. fand sie unter 188 Fällen 

 nur 7 mal. Es hat diese Frage eine gewisse praktische Bedeutung 

 deswegen, weil es möglich ist, dass die nicht indurierten Ge- 

 schwüre bei einer Laparotomie unbemerkt bleiben können, wenn 

 man sich darauf beschränkt, den Darm nur von aussen her zu 

 palpieren. Es kann daher in derartigen Fällen, wenn sonst der 

 Verdacht auf ein Ulcus besteht, erforderlich werden, den Darm 

 von einer eigens dazu angelegten Oeffnung aus von innen her 

 abzutasten. Das ist eine Forderung, die neuerdings besonders 

 Wilms erhoben hat. 



Ueber die eigentlichen Entstehungsursachen des Ulcus 

 wissen wir recht wenig. Soviel darf zwar als sicher angenommen 

 werden, dass sie nicht ohne peptische Einwirkung des Magen- 

 saftes Zustandekommen. Als ebenso feststehend muss aber auch 

 betrachtet werden, dass hierzu noch besonders lokale Vorbe- 

 dingungen notwendig sind. 



