I. Abteilung. Medizinische Sektion. 151 



Für gewisse Formen des Duodenalgeschwürs kennen wir nun 

 tatsächlich derartige lokale prädisponierende Momente. 



So sehen wir z. \i. gelegentlich Geschwürsbildung im Duo- 

 denum, wenn durch thrombotische oder embolische Prozesse die 

 Ernährung der Darmwand in einem lokalen Bezirk eine Schädi- 

 gung erlitten hat. Ein klassisches Beispiel hierfür bieten die 

 Duodenalgeschwüre, die gelegentlich nach Bauch Operationen 

 beobachtet werden. Es handelt sich hierbei nach v. Eiseisberg, 

 der zuerst auf diese Verhältnisse hingewiesen hat, fast ausschliess- 

 lich um solche Operationen, bei denen grössere Eingriffe am 

 Netz vorgenommen wurden. Man nimmt heute an, dass das ur- 

 sächliche Moment hierbei in der Bildung von Thromben innerhalb 

 der Netzvenen zu suchen ist; diese Thromben können sodann 

 durch retrograde Embolie in die Wand des Duodenums gelangen. 

 Ich möchte jedoch auf diese neuerdings viel diskutierten Ver- 

 hältnisse, die auch experimentell erfolgreich nachgeahmt worden 

 sind, hier nicht näher eingehen, und nur daran erinnern, dass 

 Machol bereits in dieser Gesellschaft (Sitzung vom 12. .Juli 1907) 

 über einen in der K üttner'scheu Klinik beobachteten Fall be- 

 richtet hat, wo sich im Anschluss an eine wegen Torsion vorge- 

 lummene Resection des Netzes ein durch Blutung zum Tode 

 führendes Ulcus duodeni entwickelt hatte. 



Es sei mir dagegen gestattet, einen anderen ähnlich ver- 

 laufenen Fall, der ebenfalls im vergangenen Jahr in der Küttner- 

 schen Klinik beobachtet wurde, hier kurz anzuführen, da er zu 

 jenen selteneren gehört, in denen diese Komplikation nach einer 

 Extremitätenoperation — Amputation des Oberschenkels 

 wegen verjauchten Sarkoms eingetreten war. 



34 jähriger Mann, aufgenommen 6. III. 1909. Befund: Doppelt faust- 

 grosse, an der Oberfläche eitrig jauchende Geschwulst entsprechend der 

 oberen Hallte des rechten Unterschenkels; dieselbe soll im Oktober 1908 

 14 Tage nach einem Trauma sich entwickelt habeu. Uebrige Anamnese 

 ohne Besonderheiten. Temperatur febril, erreicht während der 8 Tage 

 vor der Operation mehrere Male 38°, Puls schwankt zwischen 112 und 

 124 IG. III. Amputation des rechten Oberschenkels; die Geschwulst 

 erweist sich als Spindelzellensarkom der Fascie. 2 Tage nach der Ope- 

 ration fiel das anämische Aussehen des Patienten auf, sowie die Klein- 

 heit des Pulses. Erbrechen von blutigen Massen; unter zunehmender 

 Anämie erfolgte trotz reichlicher Anwendung von Kochsalzinfusionen usw. 

 der Exitus am 22. III., also am 0. Tage nach der Operation. 



Bei der Section fand sich der Magen stark gefüllt mit flüssigem 

 Blut, das ganze Duodenum mit einem wurstförmigen Blutcoagulum aus- 

 gefüllt. Im oberen Drittel des Duodenum» ist ein frisches Duodenal- 

 geschwür sichtbar, in dessem Grunde die arrodierte Arteria gastro-duo- 

 ! M ilis erscheint. 



Dieser Fall stellt nun keineswegs ein Unikum dar. 

 Ich konnte in der Literatur Fälle von Duodenalge- 

 schwüren resp. Bkchymosen oder hämorrhagischen Ero- 

 sionen dos Duodenums finden, die als Se ctionsbe f u n <l 

 nach Amputationen erhoben wurden. Hiervon wurden 

 eigentümlicherweise 3 nach Amputation eines Extremi- 

 tät en t uniors wie in unserem Fall beobachtet. 



