I. Abteilung. Medizinische Sektion. 153 



klärung, die Billroth bereits i. J. 1SG7 für diese Geschwüre gab, 

 zutreffend ist. Billroth fasste sie nämlich als septische Ge- 

 schwüre auf auf Grund der Beobachtung eines eigenen Falles, der 

 nach Operation eines Kropfes an Sepsis und Verblutung aus einem 

 Duodenalgeschwür zugrunde ging. Der nähere Mechanismus der 

 Entstehung ist allerdings noch nicht ganz klar gestellt. Das Pri- 

 märe scheinen Blutungen in der Darmwand zu sein, die später 

 der Verdauung anheimfallen. Am wahrscheinlichsten darf man 

 annehmen, dass diese Blutungen durch feinste arterielle Embolien 

 — Mikrokokkenembolien? — Zustandekommen. 



Wie weit in diesen Fällen die Operation als auslösendes Mo- 

 ment anzusehen ist, ist ebenfalls nicht sicher zu entscheiden — 

 vorausgesetzt natürlich, dass es sich nicht um vermeidbare 

 Störungen der Wundheilung handelte — da derartige Geschwüre, 

 auch ohne dass ein operativer Eingriff vorgenommen wäre, 

 gelegentlich bei septischen Prozessen beobachtet worden sind, 

 z. B. nach Erysipel, Frostgangrän usw. Auch die vielgenannten 

 Verbrennungsgeschwüre des Duodenums gehören wohl, wie eben- 

 falls bereits Billroth vermutete, in die gleiche Kategorie. 

 Immerhin wäre es denkbar, dass gelegentlich durch die bei einer 

 Operation notwendigen Manipulationen Bedingungen geschaffen 

 werden können, welche das Eindringen von embolischem Material 

 in die Blutbahn und damit die Entstehung dieser Geschwüre be- 

 günstigen können. 



Dass aber überhaupt ein kausaler Zusammenhang mit den 

 genannten Zuständen und derartigen Geschwüren bestehen muss, 

 geht in unzweideutiger Weise aus der grossen Statistik von 

 Perry und Shaw hervor. Diese Autoren fanden Dämlich bei 

 einem sehr grossen Sectionsmaterial die Frequenz des Ulcus duodeni 



überhaupt in 0,4 pCt. 



bei septischen Prozessen in . . . 2,7 „ 

 bei Verbrennungen in 3,3 „ 



M. II.! Diese soeben genannten Geschwürsformen 

 haben aber offenbar nichts mit dem chronischen Ulcus 

 duodeni zu tun. Sie führen entweder schnell zum Tode, 

 oder stellen nur zufällige See tionsbef un de dar. Es ist 

 aber nie beobachtet worden, dass ein chronisches Ulcus 

 duodeni auf eine derartige Aetiologie zurückzuführen 

 w a r. 



Wir müssen uns daher für dieses Mal einstweilen 

 mit der Annahme begnügen, dass demselben eine ge- 

 wisse nicht näher bekannte Disposition oder Diathese 

 zugrunde liegt, welche ein hergeht mit einer Herab- 

 setzung der vitalen Resistenz der Duodenal wand gegen- 

 über d er pep tischen Einwirkung des Magensaftes. 



Zugunsten einer derartigen Diathese, wenn mau so sagen will, 

 spricht nun vor allem der Linstand, dass diese Geschwüre relativ 

 häufig multipel auftreten, ebenso wohl auch die nicht seltene Coin- 

 eidenz mit Magengeschwüren. Vor allem aber glaube ich, hierfür 

 die Tatsache anführen zu sollen, dass im Verlaufe des Ulcus duo- 



