I. Abteilung. Medizinische Sektion. 155 



Gesunde fühlen. Diese Perioden wechseln mit Attacken ab, in 

 denen die Beschwerden — wie Moy nihan sich ausdrückt — mit 

 einer geradezu programmäßigen Exaktheit auftreten. Dadurch 

 unterscheiden sich diese Fälle wohl auch besonders von den 

 rein funktionellen Magenleiden, da bei dieser der Wechsel in den 

 Erscheinungen ein mehr launischer, sprunghafter ist. Wie bereits 

 bemerkt, wird man sich diese Periodizität kaum anders erklären 

 können, als dadurch, dass zeitweise spontan Heilungsvorgänge 

 des Geschwürs eintreten. 



Unter den objektiven Symptomen des chronischen Ulcus 

 duodeni ist in erster Linie der Nachweis okkulter Blutungen 

 zu nennen. Waterhouse, ein englischer Autor, hat diese okkulten 

 Blutungen regelmässig gefunden. Nach Ewald wäre dies aller- 

 dings nicht zutreffend. Ich glaube aber, dass man bei dauerndem 

 Fehlen von Blutspuren im Stuhl, nach dem, was wir sonst über 

 die Geschwüre des MagendarmkaDals wissen, wohl sehr zurück- 

 haltend mit der Diagnose auf ein Duodenalgeschwür sein muss. 

 Grössere Erfahrungen scheinen merkwürdigerweise über dieses 

 Verhalten noch nicht vorzuliegen. 



Ueber das Vorhandensein eines Druckschmerzes lauten die 

 Angaben verschieden, in einer Reihe von Fällen ist etwas der- 

 artiges jedenfalls beobachtet worden. Mendel hat namentlich 

 darauf hingewiesen, dass man regelmässig in diesen Fällen eine 

 umschriebene Zone etwas rechts von der Mittellinie zwischen 

 Nabel und Schwertfortsatz findet, welche bei leiser Perkussion 

 schmerzhaft ist. 



Bezüglich des Verhaltens des Magensaftes gehen die An- 

 gaben etwas auseinander. Immerhin scheint Hy peracidi tat das 

 Häutigste zu sein, auch in den Fällen der Breslauer Klinik wurde sie 

 regelmässig nachgewiesen. Es kann indessen nicht verschwiegen 

 werden, dass gelegentlich auch in sicher gestellten Fällen von Ulcus 

 duodeni teils Hypacidität oder wenigstens normale Acidität ge- 

 funden wurde. Man darf also das Verhalten des Magensaftes nicht 

 als ausschlaggebend für die Diagnose des Ulcus duodeni betrachten. 



Immerhin scheint es — zumal nach den von den 

 englischen und amerikanischen Chirurgen gemachten 

 Erfahrungen — dass das Symptomenbild: später Schmerz 

 nach der Nahrungsaufnahme (unter dem Bilde des 

 Hungerschmerzes) bei fehlendem Erbrechen, bei Nach- 

 weis okkulter Blutungen und vor allem, wenn die Ana- 

 mnese jene oben dargestellte Periodizität ergibt, aus- 

 reichend ist, um die Diagnose auf chronisches Ulcus 

 duodeni zu stellen. 



Es soll dabei nicht bestritten werden, dass Fehldiagnosen 

 vorkommen können. So bat Eve einen Fall mitgeteilt, wo der 

 Schmerz typisch nach 2— 3 Stunden auftrat, bei der Operation 

 jedoch das Ulcus nicht wie erwartet im Duodenum, sondern an 

 der kleinen Kurvatur des Magens gefunden wurde. Derartige 

 Fälle scheinen aber recht selten zu sein. Dagegen muss man 

 von vornherein erwarten, dass. da erfahrungsgemäß in einem ge- 

 wissen Prozentsatz Magengeschwüre gleichzeitig neben einem 



