I. Abteilung. Medizinische Sektion. 157 



auch die Prognose des chronisckeD Ulcus duodeni von jeher für 

 eine sehr ernste gegolten; zum mindesten ist das Leiden für 

 gefährlicher als das Magengeschwür angesehen worden. 

 Hieran haben auch die modernen chirurgischen Erfahrungen nichts 

 geändert. Es ist zwar neuerdings besonders von Mendel, geltend 

 gemacht worden, dass man diese Gefahren wohl überschätzt hat; 

 wenn man aber hört, dass z. B. von 4 nichtoperierten Fällen von 

 zum Busch, welche weiter verfolgt werden konnten, 2 an Perforation, 

 1 an Blutung zu Grunde ging, während der 4. dauernd seine 

 Beschwerden behielt, wird man kaum annehmen dürfen, dass man 

 es hier mit eiuem harmlosen Leiden zu tun hat. Auch Moyni- 

 han sah nicht weniger als 3 Fälle, denen er vergeblich die Ope- 

 ration angeraten hatte, später durch Blutung tödlich enden. 



Es ergibt sich nun die für das praktische Handeln so über- 

 aus wichtige Frage: Sind wir imstande, durch interne Maass- 

 nah men den Eintritt derartiger Katastrophen zu verhüten, d. h. 

 eine Dauerheilung des Leidens herbeizuführen? 



Wenn man hierüber die Ansichten von Chirurgen wie Moyni- 

 han, Mayo, Robson u. A. hört, die doch wohl meistens nur 

 Patienten operieit haben, die vorher jahrelang ohne dauernden 

 Erfolg in interner Behandlung gestanden haben, so ist deren 

 urteil eigentlich recht absprechend. 



Es soll hier zwar nicht bestritten werden, dass bei ent- 

 sprechender interner Behandlung die Patienten oft beschwerdefrei 

 werden. Die Beurteilung derartiger Erfolge sind aber nicht ganz 

 leicht, da, wie wir sahen, beschwerdefreie Intervalle in geradezu 

 typischer Weise auch spontan beim chronischen Ulcus duodeni 

 auftreten. Es kommt also auf die Dauererfolge an. Ob aber 

 derartige wirklich bei interner Therapie in einem grösseren 

 Prozentsatz zustande kommen, lässt sich einstweilen auf Grund 

 der Literatur nicht sagen, da ein grösseres, auf Nachuntersuchungen 

 beruhendes Material bisher nicht vorliegt. Einstweilen muss dies 

 daher recht zweifelhaft bleiben. Es haben sich allerdings einzelne 

 Interne recht optimistisch über ihre Heilerfolge ausgedrückt. So 

 teilte Mendel 1905 mit: „Ich habe viele Patienten beobachtet. 

 welche durch diese Leiden .... aufs äusserste reduziert .... 

 waren, bis endlich die richtige Diagnose gestellt, und eine ent- 

 sprechende Kur sie in einigen Wochen von ihrem Leiden be- 

 freite". Das klingt gewiss recht schön, wir erfahren aber aus 

 einer jüngst gemachten Mitteilung dieses Autors, dass etwa die 

 Hälfte der Patienten später Rezidive bekamen: die Angaben über 

 das endgültige Schicksal sind so wenig präzis gefasst, dass sie an 

 dieser Steile nicht berücksichtigt werden können. 



Es ist dabei immer noch zu bedenken, dass selbst im gün- 

 stigsten Falle doch wohl nie durch interne Maassnahmen zu er- 

 reichen ist, dass nicht wenigstens Stenosen an Stelle des Ileus 

 zurückbleiben. 



M. II.! Ich glanbe nun. da<s die chirurgische Therapie 

 des chronischen Ulcus duodeni die Behandlung desselben auf eine 

 weit höhere Stufe bezüglich der Sicherheit des Erfolges gerückt 

 hat. Gestatten Sie mir zunächst, ehe ich auf die erzielten Er- 



