

I. Abteilung. Medizinische Sektion. 159 



5. X. 1907. Wiedervorstellung. Es soll in letzter Zeit angeblieh 

 wieder Erbrechen erfolgt sein, 



17. VII. 1910. Zweite Wiedervorstellung. Patient ist blass, massig 

 genährt, das Gewicht hat indess etwas zugenommen (111 Pfund gegen 

 95 vor der Operation). Patient klagt noch über Druck und gelegentliche 

 Schmerzen nach dem Essen, die ca. I Stunde später auftreten. Mitunter 

 Erbrechen, einige Mal soll Blut mit dem Stuhl abgegangen sein. Nüchtern 

 ist der Magen bei Ausheberung leer, die Ausheberung nach Probemahl- 

 zeit ergibt bei vorhandener freier Salzsäure eine Gesamtacidität von 1 2-i. 

 Patient ist seit 190-1 nicht mehr arbeitsfähig. 



Ich glaube, dass man nach diesem eben Mitgeteilten an- 

 nehmen mnss, dass die Stenose zwar beseitigt worden, der 

 geschwürige Prozess als solcher aber unbeeinflusst geblieben ist. 



Wenn man aber von dem Gedanken ausgeht, dass dem Ulcus 

 duodeni zwar eine Disposition zugrunde liegt, dass aber in letzter 

 Linie die Geschwürsbildung nur durch die verdauende Kraft des 

 Magensaftes zustande kommt, dann muss die Methode als die 

 rationellste erscheinen, welche es ermöglicht, den Kontakt des 

 Magensaftes mit dem Duodenum dauernd aufzuheben, das heisst — 

 chirurgisch ausgedrückt — das Duodenum auszuschalten. 



Man kann dabei auf eine Entfernung des Ulcus selbst umso 

 eher verzichten als beim Ulcus duodeni im strikten Gegensatz 

 zum Magengeschwür, bei dem eine sekundäre Carcinombildung — 

 wie namentlich neuerdings Herr Prof. Küttner hervorgehoben 

 hat — einen überaus häufigen Vorgang darstellt, beim Ulcus duodeni 

 so eminent selten ist, dass man praktisch diese Möglichkeit gänz- 

 lich vernachlässigen darf. 



Der einfachste Weg, der uns nun zur Erzielung einer der- 

 artigen Ausschaltung zur Verfügung steht, ist die Gastroenter- 

 ostomie. Allerdings rnuss man sich darüber klar werden, dass 

 diese Operation eine dauernde Ausschaltung und damit die Be- 

 dingungen für eine radikale Heilung nur dann garantiert, wenn 

 der Pvlorus bereits verengert ist. da im anderen Falle der Magen- 

 inhalt die Tendenz behält, trotz der Anastomose nach wie vor den 

 Pylorus zu passieren. Ich möchte auf diese Verhältnisse, um 

 deren Klärung sieh namentlich Kelling ein besonderes Verdienst 

 erworben hat, und die neuerdings vielfach diskutiert norden sind, 

 hier nicht näher eingehen, und nur erwähnen, dass z. B. Moynihan 

 regelmässig, falls nicht bereits eine Verengerung des Pylorus 

 besteht, diese künstlich herbeiführt, indem er das Ulcus durch 

 Uebernähung einfaltet. 



Ich bin überzeugt davon, dass vereinzelte Misserfolge, die 

 nach Anlegung der Gastroenterostomie bei der Behandlung des 

 Ulcus duodeni beobachtet worden sind, nur darauf zurückzuführen 

 sind, dass man diese Kegel, in jedem Falle eine Verenge- 

 rung des Pylorus herbeizuführen, nicht befolgt hat, 



Es sind dagegen Fälle bekannt, wo ttotz des Fehlens einer 



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Stenose durch einfache Anlegung der Gastroenterostomie volle 

 Heilung erzielt wurde. Moynihan nimmt zur Erklärung der 

 artiger Beobachtungen an, dass beim Boriden Ulcus häufig ein 

 Pylorospasmus besteht, welcher, ebenso wie eine organische 



Stenose, dazu führen kann, dass der Mageninhalt seinen Weg 



