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zu, und da ich diese Kranke im Hospital behielt, war es möglich, sie so genau zu untersuchen und zu beobachten, als es zum 

 Abschluss der in Frage stehenden Punkte nöthig schien." 



„Louise Dettmer, 28 Jahr alt, Tagelöhnerin von Spanbeck, ist von starkem Knochenbau und guter Muskulatur. Bei 

 dunklen Haaren und Augen ist ihre Gesichtsfarbe etwas bräunlich erdfahl. Die Cilien beider Augen sind ausgefallen, die Ränder 

 der Augenlieder dunkel geröthet mit leichtem Ectropium palpebr. infer. dextrae. In Armuth und Cnreinlichkeit aufgewachsen litt 

 sie schon in der Kindheit lange am Kopfgrind; in ihrem 14. Jahre aber wurde sie von ihrer Schwester mit der Krätze ange- 

 steckt und ist diese seitdem nicht wieder los geworden. Im ersten Jahre gebrauchte sie nichts gegen den Ausschlag: dann 

 aber rieb sie sich den Körper wohl ab und an mit Seife und Schwefelsalbe ein, wodurch jedesmal Besserung, nie aber völlige 

 Heilung erzielt wurde. Sonst ist und war sie gesund: nur treten die Menses nicht immer regelmässig ein. Die Untersuchung 

 lässt an den Händen und Vorderarmen, besonders zwischen den Fingern, um das Handgelenk und auf der Flexorenseite des 

 Armes, zahlreiche Krätzbläschen und von diesen stammende Schrunden wahrnehmen. Die Epidermis ist dabei ungewöhnlich dick 

 und rauh, an den gewohnten Stellen finden sich zahlreiche Cuniculi und aus mehreren von ihnen werden lebende Krätzmilben 

 hervorgezogen. Ebenso verhält es sich an den Unterschenkeln und Füsseji und die Nägel (welche in Boeck's ¥^\i degenerirt 

 waren) sind sowohl an den Fingern, wie an den Zehen unverändert. Die Haut des Rumpfes, der Oberarme und Oberschenkel 

 aber zeigt Schuppen und Schuppengrinde, wie sie sonst bei Scabies nicht vorkommen. Auf dem ganzen Rücken ist die Epidermis 

 zu gelblichen Schuppen von der Grösse der Linsen bis zu der der Groschen und darüber zerklüftet, die sich als dünne undurch- 

 sichtige Lamellen leicht ablösen lassen. Sie erstrecken sich, jedoch spärlicher, vereinzelter, über den Nacken bis ^^^^n das 

 Hinterhaupt, und nehmen beide Schultern und Oberarme ein, nur die Achselhöhlen freilassend. Auch auf der Brust finden sich 

 vereinzelte Schuppen, wenn gleich in geringerer Anzahl: dichter erscheinen sie am Unterleibe, am Gesässe und an den Ober- 

 schenkeln. Meistens sitzen sie platt auf, zuweilen sind sie aber auch theilweise abgetrennt; ihre Gestalt ist völlig unregel- 

 mässig, überall aber sind sie trocken und spröde und lassen die Haut rauh und derb anfühlen. An beiden Ellbogen und Knieen 

 dagegen und in der Umgebung dieser Gelenke ober und unter ihnen ist die Epidermis an ziemlich zahlreichen, theils rundlichen 

 thells unregelmässigen 4—8 Groschenstück grossen Stellen stärker als zu einfachen Schuppen verdickt und in schmutzig graue, 

 feste Schuppengrinde von 1—2'" Höhe, wie s\(i Brandhorst im^, umgewandelt. Dazwischen zeigen sich kleinere Verdickungen, 

 hin und wieder Bläschen und Knötchen, sowie deutliche Milbengänge. Selbst im Gesicht finden sich bei genauerer Nachforschung 

 einzelne Schuppen, mehrere Bläschen und eine geringe Anzahl von Gängen. Aus zweien nehmen wir Acari, und in dem einen 

 befinden sich überdies 5—0 Eier und Excremente. Auch die behaarte Haut des Kopfes desquamirt, und zahlreiche Epidermis- 

 lamellen hängen in den Haaren. — Die Kranke versichert, in höherer Temperatur lebhaftes Jucken im Gesichte und am Kopfe 

 zu empfinden." 



,, Unsere Frage, wann diese Schuppen und Grinde neben der Krätze entstanden seien, weiss sie nicht genau zu beant- 

 worten; doch giebt sie mit Bestimmtheit an, dass sie nicht von Anfang an zugegen gewesen, sondern wie die rothen Augen- 

 lieder erst später, wenn gleich schon vor Jahren gekommen wären. Das Mikroskop ergab, dass die Schuppen nur aus wenigen 

 Epidermislagern bestanden, dennoch fanden wir in mehreren von ihnen Milben und namentlich in einer, die wir dem Rücken 

 entnommen, einen deutlichen Cuniculus, dereinen grossen Sarcoptes, zellenförmig hinter einander gelegte Eier und Koth enthielt; 

 doch war die Ausbeute unserer Milbenjagd in diesen dünnen Blättern im Ganzen nicht gross, und wir konnten z. B. trotz 

 mehrfacher wiederholter Untersuchung in den Schuppen der Kopfhaut durchaus keine Acari oder deren Spuren (Gänge, Eier, 

 Koth) entdecken. Desto unzählbarer war die Bevölkerung der von den Knieen und Ellbogen abgenommenen Schuppengrinde, 

 welche völlig wie jene aus Norwegen und von unserem ersten Kranken construirt, noch lebendiger als diese waren. Hier fan- 

 den wir nämlich nur sehr wenige Todte, die Thierchen bewegten sich meistens sehr kräftig und tummelten sich förmlich , von 

 keinen Gängen eingeschlossen, zwischen den Epidermisblättern umher. In weniger als einer halben Minute sah ich Eines — 

 ein .Männchen — über das ziemlich grosse Gesichtsfeld des Mikroskops laufen. Wie gross ihre Anzahl war, mag daraus 

 erhellen, dass wir in einem Stückchen Grind, kaum so gross als der vierte Theil eines Stecknadelknopfes, 10 Milben und noch 

 eine ziemliche Anzahl Eier etc. zählten. Wie (nach HebrcCs Bemerkung) in den beiden ersten Fällen fanden sich auch hier 

 ziemlich viele Männchen unter den Acaris, welche bei gewöhnlicher Scabies so schwer zu entdecken sind, und Weibchen, 

 Männchen, Larven und Larvenhüllen, Eier von allen Entwickelungsstufen, Eischalen und Excremente lagen im Allgemeinen 

 bunt durch einander: doch begegneten wir an einzelnen Stellen auch einer Anzahl Eier, die regelmässig wie in Colonnen an 

 einander gelegt waren. — Die Hautstellen, von denen diese stärkeren Grinde abgerissen wurden, waren wie bei Brandhorst 

 wund, bedeckten sich aber bald mit einem neuen Schuppengrinde, der, sobald er abgenommen werden konnte, wieder 

 Milben enthielt." 



Fuchs giebt nach diesen Auslassungen die Behandlung, der die Patientin unterworfen wurde, an und spricht sich dann 

 pag. 269 über diese Krankheit wie folgt aus: ,,Es bedarf dieser Fall keines grossen Commentars. Er beweist, wie mir scheint, 

 vollständig, dass die Scabies crustosa Boeckü neben und aus der gewöhnlichen Krätze als ein höherer Krankheitsgrad, als eine 

 Scabies inveterata entstehe und dem Wesen, d. h. der veranlassenden Milbe nach, mit der Bläschenkrätze identisch sei, dass derselbe 

 Acarus (Sarcoptes scabiei), welcher sich gewöhnüch einzelne Gänge in der Oberhaut gräbt, in den aus verdickter Epidermis 

 bestehenden Schuppengrinden der Crustosa in Gemeinschaften von Tausenden und Hunderttausenden lebe. Was ich über die 

 Genesis dieser Grinde bei Brandhorst bemerkte und die analoge Erklärung, welche Hebra von ihrem Entstehen giebt, wird 

 durch die ab und an milbenhaltigen Schuppen, welche die Haut der L. Dettmer in so weiter Ausdehnung zeigte und die als 

 rudimentäre Anfänge von Schuppengrinden zu betrachten sind, nur bestätigt. — Deshalb will ich aber nicht behaupten, dass 

 jede Borkenkrätze auf diese Weise entstehen müsse. Es wäre des Versuches werth, Subjecten, welche Psoriasis oder andere 

 squamöse Ausschläge tragen, Krätzmilben anzusetzen, um zu beobachten, ob diese einfache Bläschenkrätze erzeugen oder ob sie 



