I. Abteilung. Medizinische Sektion. 



•der mittlere Füllungszustand der Lungen an veränderte mechanische 

 Verhältnisse angepasst. 



Nicht jede dauernde Zunahme der Lungenfüllung ist als krankhaft 

 anzusehen. Die krankhaften Störungen beim Lungenemphysem sind erst 

 bedingt durch die Starre des Thorax, die Gewebsveränderungen 

 in der Lunge, die chronische Bronchitis und die Erschwerung 

 ■der Blutcirculation. 



Bei der Freund'schen „starren Dilatation" ist es mehr die Starre 

 als die Dilatation, die die Atmungsinsuffizienz bedingt. Aehnliche 

 Störungen der Atmung findet man bei der ohne Dilatation einhergehenden 

 Starre, bei progressiver Muskelatrophie, Myositis ossificans, Sklerodermie, 

 der Bechterew'schen Krankheit. 



Die Unvollkommenheit der Lungenelastizität und die Gewebsver- 

 änderungen in der Lunge sind nicht als eine Folge der Ueberdehnung 

 anzusehen. Soweit nicht eine kongenitale Schwäche der elastischen 

 Elemente mitspielt, dürfte besonders die Steigerung des intraalveolären 

 Druckes bei erschwertem Luftaustritt zu Störungen der Blutcirculation 

 in den Lungencapillaren und damit zur Gewebsatrophie führen. Die 

 Lungenelastizität hat ihre Bedeutung nicht nur als exspiratorisch wir- 

 kende Kraft, sondern vor allem auch darin, dass durch die elastische 

 Spannung des Lungengewebes sowohl die gleichmässige Entfaltung der 

 verschiedenen Lungenteile, wie das Offenhalten des Lumens der feinsten 

 Bronchialverzweigungen ermöglicht wird (Bönniger). 



Der chronischen Bronchitis und der Bronchiolitis exsudativa beim 

 Asthma bronchiale kommt eine entscheidende Bedeutung sowohl für die 

 Pathogenese wie für die Symptomatologie des Lungenemphysems zu. 

 Durch die Erschwerung des Luftaustritts und die Hustenstösse führen 

 sie zur Steigerung des intraalveolären Druckes. 



Die Störungen der Blutcirculation beim Lungenemphysem sind zum 

 Teil unabhängige Begleiterscheinungen, bedingt durch Arteriosklerose 

 und Herzmuskelaffektionen; das Emphysem als solches erschwert den 

 Blutkreislauf durch Herabsetzung des negativen Druckes in der Brust- 

 höhle, mehr aber noch durch Steigerung der Widerstände im Capillar- 

 gebiet der Lungen. Die Erhöhung des intrapulmonalen Druckes ist dabei 

 wichtiger als der Untergang von Lungencapillaren. 



Diesen Störungen gegenüber kann die stärkere Lungenfüllung als 

 Ausgleichsvorrichtung dienen: sie ermöglicht eine wirksamere Aus- 

 nutzung der noch erhaltenen elastischen Kräfte, eine gleichmässigere Ent- 

 faltung der verschiedenen Lungenabschnitte, eine erhöhte Wegsamkeit 

 der feinen Bronchialverzweigungen, eine Aufrechterhaltung des negativen 

 Druckes in der Brusthöhle, und verhindert eine übermässige Steigerung 

 ■des intraalveolären Druckes. Doch sind der kompensatorischen Wirkung 

 der stärkeren Lungenfüllung gewisse Grenzen gezogen, hauptsächlich 

 weil durch die inspiratorische Stellung des Thorax die Leistungsfähig- 

 keit der Inspirationsmuskeln, namentlich auch des Zwerchfells ver- 

 ringert wird. 



Für die Therapie ergibt sich aus diesen Betrachtungen, dass keines- 

 wegs unter allen Umständen die Volumszunahme der Lungen als solche 

 zu bekämpfen ist. Vor allem ist die Verkleinerung des Thoraxumfanges 

 nicht eher anzustreben, bevor die Störungen beseitigt sind, für die in 

 •der inspiratorischen Thoraxstellung ein Ausgleich gegeben sein kann. 

 Die operative Behandlung soll nicht sowohl die Verkleinerung, wie die 

 Mobilisierung des Thorax anstreben. Vor allem ist die Bronchitis 

 zu behandeln. Als Expektorans darf übrigens das Jodkali nicht durch 

 organische Jodpräparate ersetzt werden, denn hier kommt es nicht auf 

 die Ionenwirkung, sondern auf die Salzwirkung an. Adrenalinpräparate 

 können durch Anämisierung der Schleimhaut die Widerstände in den 



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