I. Abteilung. Medizinische Sektion. 21 



peritonealen Operationen gar nicht in Betracht, auch der Einfiuss der 

 Narkose wird überschätzt. 



Die bakteriologische Untersuchung von 7 Fällen ergab stets 

 Staphylokokken in Reinkultur. Auch sonst wird dieser Erreger meist 

 dabei gefunden. Bei denjenigen Fällen, bei denen Mischinfektionen vor- 

 lagen (Rüttermann, Desf orger - Moriel), handelte es sich um 

 Infektion von schwerer Gingivitis aus. Es ist ja auch klar, dass eine 

 Mundinfektion nicht mit solcher Regelmässigkeit durch eine Bakterienart 

 erzeugt werden kann, wie ja die Parulis, die häufigste von der Mund- 

 höhle her entstehende Eiterung zeigt. 



Aber auch der ganze klinische Verlauf lässt annehmen, dass bei der 

 postoperativen Parotitis eine Infektion auf dem Blutwege vorliegt, dass 

 die Erkrankung nur eine Teilerscheinung einer allgemeinen septischen 

 Erkrankung darstellt. So waren von den beobachteten, zum Exitus ge- 

 kommenen Fällen gleichzeitig oder vor Auftreten der Parotitis klinisch 

 septisch 5, chronischen Icterus mit Fieberattacken vorher hatten 2, in 

 3 weiteren Fällen ergab die Sektion metastasische Abscesse, infizierte 

 Emboli und Peritonitis. Bei einem Teil der Fälle war die Obduktion 

 verweigert. 



Am stichhaltigsten von den für die Mundinfektion angeführten 

 Gründen erschienen die pathologisch-anatomischen Befunde. Orth u. a. 

 sahen die Veränderungen im Centrum der Drüsenschläuche zunächst 

 dem Beginn der Ausführungsgänge, und erst sekundär soll die Ein- 

 schmelzung des entfernter gelegenen Drüsengewebes durch Weitergreifen 

 erfolgen. Redner sieht das nicht als Beweis einer ascendierenden Infektion 

 an, sondern verweist auf ähnliche Zustände an der Niere, wie sie von 

 Orth als Nephritis papillaris mycotica (Ausscheidungsherde) beschrieben 

 sind. Im Blute kreisende Bakterien können in der Niere die Gefässbahn 

 verlassen und durch die ganze Nierensubstanz bis in die Papillen hinein- 

 wandern, wo sie in den Markkegeln als helle Streifen sichtbar sind; von 

 hier aus können sie schliesslich auch zur Einschmelzung des benach- 

 barten Gewebes führen. Für die Parotis, die ebenfalls ein reichlich 

 sezernierendes, blutreiches Organ ist, wäre die gleiche Möglichkeit 

 denkbar, da ja auch bekanntlich andere Substanzen durch die Speichel- 

 drüsen ausgeschieden werden. 



In den den Ausführungsgängen zunächst liegenden Partien sammeln 

 sich dann die aus dem ganzen Organ ausgeschiedenen Keime und werden 

 hier hauptsächlich Ursache von Entzündungserscheinungen. 



Jedenfalls scheint die Annahme einer Infektion auf dem Blutwege 

 für den Redner viel berechtigter als die von der Mundhöhle aus. 



Diskussion. Hr. Gottstein warnt davor, die Operation selbst 

 in allen Fällen für die Entstehung der Parotitis verantwortlich zu 

 machen. Er konnte einen Fall beobachten, bei dem sich am Morgen 

 des Tages, an dem die Magenoperation ausgeführt werden sollte, die 

 ersten Zeichen einer Parotitis zeigten, so dass die Operation unterbleiben 

 musste. 



b) Demonstration eines Falles von juveniler Schenkelhalsfraktur 



und der zugehörigen Röntgenbilder. 



Eingekeilte extracapsuläre Fraktur mit starker Coxa-vara - Stellung 

 heilte auf Redressement mit Gipsverband mit völlig normaler Funktion. 

 Jetzt nach 2 l / 2 Jahren noch funktionell tadelloses Resultat, nur hat die 

 Abduktion um 5° abgenommen. Im Röntgenbild sieht man die Fraktur- 

 stelle knöchern verheilt, doch findet sich an der Grenze von Schenkel- 

 hals und Epiphysenfuge eine eigenartige Einrollung, die an die für 

 Coxa vara adolescentium charakteristische Veränderung erinnert. (Siehe 

 Figur.) 



