I. Abteilung. Medizinische Sektion. 35 



transversum ausgeführt worden. Die Beschwerden schwanden nur für 

 kurze Zeit. Patientin kam dann nach dem Allerheiligenhospital wieder 

 mit Ileus, der zunächst mit Anlegung eines künstlichen Afters in einer 

 bei der Operation vorgefundenen geblähten Dickdarmschlinge behandelt 

 wurde. Es folgten dann eine ganze Reihe von Operationen, deren Effekt 

 schliesslich war, dass der künstliche After geschlossen und die ganze, 

 durch die frühere Anastomose ausgeschaltete Dickdarmschlinge, d. h. der 

 grössere Teil des Colon transversum und das gesamte Colon descendens 

 «ntfernt wurde. Es zeigte sich nämlich, dass die einfache Anastomose 

 in keiner Weise genügte. Die ausgeschaltete Schlinge füllte sich immer 

 wieder rückläufig mit Kot. Auch jetzt, nahezu ein halbes Jahr nach 

 der letzten Operation, ist die Darmfunktion immer noch eine sehr massige, 

 und selten erfolgt spontaner Stuhl, der Darm muss wiederholt ausgespült 

 und auf diese Weise von seinem Inhalt befreit werden. Vortr. glaubt, 

 dass dies auf einer angeborenen Schwäche der Darmmuskulatur beruht. 

 Er kann auch gewisse Bedenken gegen die jetzt herrschende Lehre, dass 

 das Megacolon durch Knickungen, stenosierende Falten im periphersten 

 Abschnitt bedingt sei (Konjetzny), nicht unterdrücken. Denn der Zu- 

 stand eines Darmes oberhalb eines Hindernisses ist ein ganz anderer 

 als bei der Hirschsprung'schen Krankheit. Oberhalb einer Darmstenose 

 sehen wir den Darm auch dilatiert, aber die Muskulatur hypertrophisch, 

 die Darmwand derb, succulent, gerötet. Von alledem war in den beiden 

 vom Vortr. operierten Fällen durchaus nichts zu sehen. Im Gegenteil, 

 die Darmwand war eher dünn, schlaff, zart, und wenn im mikroskopischen 

 Bilde auch keine direkte Atrophie der Muskulatur nachgewiesen wurde, 

 so bestand zum mindesten ganz gewiss keine Hypertrophie derselben. 

 Noch auffallender war das Verhalten des Mesocolons. Bei der älteren 

 Patientin konnte das Verhalten desselben nicht recht festgestellt werden, 

 da schon bei der ersten in Allerheiligen vorgenommenen Operation zahl- 

 reiche Verwachsungen den Einblick verhinderten, bei dem Knaben aber 

 fiel es durch seine Zartheit und Länge auf. Der ganze Dickdarm, 

 vom Coecum bis zur Flexura sigmoidea konnte mit grösster Bequem- 

 lichkeit vor die Bauchhöhle gelagert werden. Die Folge einer an- 

 geborenen Stenose mussten sich ganz besonders im postembryonalen 

 Leben bemerkbar machen und, wie bereits geschildert, zu bestimmten 

 Veränderungen am Darm führen. Aber auch das Mesenterium des 

 Darmes, das an und für sich in normaler Weise mit Gefässen ausgestattet 

 ist, würde bei den ständigen Zerrungen, denen es ausgesetzt ist, bei der 

 stärkeren Blutfülle, welche der übermässig arbeitende Darm für sich be- 

 ansprucht, einer Blutfülle, die ihm durch die im Mesocolon verlaufenden 

 Gefässe zugeführt wird, ganz gewiss nicht atrophieren, sondern im Gegen- 

 teil sich verdicken und verkürzen. So möchte Redner glauben, dass bei 

 der Hirschsprung'schen Krankheit das Colon primär zu lang angelegt ist 

 und nicht erst sekundär sich verlängert hat; wie es umgekehrt ja auch 

 Zustände gibt, bei denen von vornherein der Dickdarm zu kurz gebildet 

 worden ist. Bei dem vorgestellten Knaben fühlt man bei der Rectal- 

 untersuchung den sogenannten Sphincter tertius als stark hervor- 

 springenden Ring, ohne dass man sagen könnte, es bestände hier eine 

 Stenose. Dass andererseits bei einem zu langen Darm Faltenbildungen 

 vorkommen können, soll nicht geleugnet werden, aber ihre Deutung als 

 primäre Ursache des Zustandes begegnet doch manchen Schwierigkeiten. 



Hr. 0. Foerster: 1. Hämatomyelie — Sehnenplastik. 



Der in Frage stehende Kranke ist bereits schon einmal vor etwa 

 l / i Jahre vorgestellt worden. Er hatte am 22. Februar 1911 einen 

 Unfall erlitten, indem er vom Eisenbahnzuge erfasst und beiseite ge- 

 schleudert worden war. Es bestand zunächst totale Lähmung beider 



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