1. Abteilung. Medizinische Sektion. 53 



strichen war. Ganz frische Fälle konnten auch hierdurch nur selten 

 gerettet werden. 



Die Unterbindung der Venen bei nachgewiesener Blutinfektion muss 

 aber, wenn sie aussichtsreich sein soll, möglichst frühzeitig ausgeführt 

 werden. 



Strittig ist es noch, ob man sich mit der Unterbindung begnügen 

 soll oder vorhandene Thromben entfernen muss, und ob dieser Ein- 

 griff in völlig befriedigender Weise ausführbar ist. 



In dem hier vorgestellten Falle fand ich am vierten Tage post 

 partum praem. linkerseits eine tumorhafte Resistenz, die ich als Thrombose 

 der Spermaticalvenen deutete; der Peritonealraum schien noch nicht oder 

 wenig befallen. 



In den Blutplatten fanden sich ausserordentlich reichlich hämo- 

 lytische Streptokokken (30 — 70 Kolonien pro Platte). Die Hämolyse 

 der Streptokokken an sich wird ja neuerdings nicht als absolut infaustes 

 Symptom für die prognostische Beurteilung angesehen, doch dürfte bei 

 solcher Ueberschwemmung des Blutes über die ungünstigen Aussichten 

 kaum eine geteilte Meinung herrschen. In der Tat bot auch die Patientin 

 für alle Beurteilenden das Bild schwerer Sepsis; die Temperatur war 

 am dritten Tage post partum 40°, der Puls 140. 



Das schnelle Fortschreiten des thrombotischen Prozesses liess ein 

 weiteres Abwarten nicht ratsam erscheinen. 



Die Besichtigung bei der Operation rechtfertigte meine Ansicht, der 

 Ausgang mein Vorgehen. 



Ich öffnete zuerst zur genaueren Orientierung über die Ausdehnung 

 des Prozesses in typischer Weise das Abdomen und fand das Peritoneum 

 noch frei. Nur auf der linken Seite in nächster Nachbarschaft der 

 retroperitonealen Thrombose fanden sich einige frische Adhäsionen um 

 Tube und Ovarium. Die rechten Adnexe, das Parametrium und die 

 Venen dieser Seite waren nicht befallen. Den Thrombus fühlte man 

 vom linken Parametrium aufsteigend bis in die Nierengegend. Nun 

 schloss ich, um die Vene oberhalb des Thrombus zu unterbinden und 

 den Thrombus selbst zu entfernen, das Peritoneum in der Mittellinie 

 und löste es seitlich von der Bauchwand ab, bis ich die thrombosierten 

 Venen freilegen konnte-. Ich musste, um die obere Grenze zu erreichen, 

 bis zur Niere vorgehen. Die Unterbindung in der Tiefe, bei der der 

 Ureter zu vermeiden war, erfolgte kaum mehr unter Leitung des Auges; 

 mehr dem Gefühl folgend legte ich den Faden um. Beim Zuziehen riss 

 die morsche Venen wand ein; die darauf folgende Blutung zeigte, dass 

 ich bis oberhalb des Thrombus gekommen war. Da dies direkt an der 

 Einmündungsstelle in die Vena renalis war, musste ich diese statt zu 

 unterbinden zunähen; darauf stand die recht unangenehme Blutung. 



Nun schälte ich den peripher an Dicke erheblich zunehmenden 

 Thrombus mit seinen schwartigen periphlebitischen Auflagerungen vor- 

 sichtig von oben her nach dem Becken zu aus, bis tief ins Parametrium 

 an die Uteruswand gelangend. Jetzt tamponierte ich die grosse Höhle 

 mit Gaze und führte diese durch ein seitlich angelegtes Fenster durch 

 die Bauchdecken nach aussen; dann nähte ich das in der Mittellinie 

 wieder gelöste Peritoneum an seine Bauchwand an. Jetzt exstirpierte 

 ich unter möglichster Abdeckung der übrigen Intestina intraperitoneal 

 die linken Adnexe, exzidierte, den harten Thromben folgend, ein tiefes 

 Keildreieck aus der Uterussubstanz und zog dieses mit Adnex und dem 

 thrombosierten Konvolut aus dem Schlitz im Ligament. Den Defekt 

 vernähte ich sorgfältig und versenkte den Stumpf extraperitoneal. Darauf 

 Schluss der Bauchhöhle in typischer Weise. 



Die Tupferprobe aus der Bauchhöhle hatte sowohl im Anfang wie 

 am Ende der Operation nur Bacterium coli ergeben. Unter starker 



