I. Abteilung. Medizinische Sektion. 29 



salz; bei Salzzulagen stieg sie wieder an und erreichte bei einer Koch- 

 salzausscheidung von 11 g etwa 3000, bei einer solchen von 28 g 

 6500 ccm; es besteht danach wohl ein echter Diabetes insipidus. 



Die röntgenologische Untersuchung ergab, wie die beiden 

 beigegebenen Abbildungen zeigen, dass die eine Kugel seitlich 

 nahe der Rinde sitzt, die andere aber in der Medianlinie, 

 von oben her breit in die mittleren und hinteren Par- 

 tien der Sella turcica hineinragend. 



Wir haben also durch die Kugel (resp. das sie um- 

 kapselnde Gewebe) eine dauernde mechanische Insul- 

 tierung der Hypophyse, die gewissermaassen für den 

 Menschen die Gültigkeit der Resultate Schäfer's be- 

 stätigend, zu einem echten dauernden Diabetes insi- 

 pidus geführt hat (übrigens interessanter weise auch zu 

 einem gewissen Grade von Dystrophia adiposo-genitalis). 



III. Ueber die einheitliche Erklärung der klinischen 

 Formen des Diabetes insipidus. 



Aus den angeführten experimentellen und klinischen Tat- 

 sachen ergibt sich, dass eine die Pars intermedia der Hypophyse 

 einnehmende Drüse mit innerer Sekretion auf die Nierentätigkeit 

 Einfluss hat und dass der essentielle Diabetes insipidus des 

 Menschen auf eine pathologische Ueberfunktion dieser Drüse 

 zurückgeführt werden kann. Es bleibt zu untersuchen, ob alle 

 bis jetzt beobachteten Formen der Erkrankung aus diesem ein- 

 heitlichen Gesichtspunkte sich erklären lassen. Um dabei gleich 

 dem Einwände zu begegnen, dass bei der menschlichen Krankheit 

 niemals die übrigen Wirkungen des Pituitrins (Blutdrucksteigerung 

 und Reizerscheinungen an glattmuskeligen Orgauen) zur Beob- 

 achtung gelangen, verweise ich auf die experimentelle Tatsache, 

 dass die glatte Muskulatur sehr rasch in einen refraktären Zu- 

 stand gegenüber dem Pituitrin gerät, während die diuretische 

 Wirkung ungehindert weitergeht. 



Die Fälle von Diabetes insipidus gruppieren sich in solche, 

 welche im Gefolge cerebraler Affektionen auftreten, und in idio- 

 pathische; bei letzteren stellen wieder die Fälle mit Lues in der 

 Anamnese und die hereditäre Form zwei verschiedene Typen dar. 



Die cerebralen Affektionen, bei denen häufig Diabetes insi- 

 pidus auftritt, sind zunächst die Commotionen nach schwereren 

 Schädeltraumen, wobei der Sitz einer Schädelverletzung ziemlich 

 gleichgültig ist, wenn auch in der Hälfte der Fälle etwa die 

 Basis betroffen wird. Diese Gruppe lässt sich wohl zwanglos als 

 hypophysärer Diabetes insipidus deuten. Beobachtungen, wie die 

 citierten von Redslob und Lange (bitemporale Hemianopsie 

 neben dem Diabetes insipidus) lehren, dass offenbar die Gebilde 

 an der Sella turcica bei schwereren Erschütterungen des Schädel- 

 inhaltes relativ leicht lädiert werden. Dass im Anschluss an die 

 schweren Schädeltraumen dauernde Polyurien auftreten, erklärt 

 sich vielleicht aus der dauernden Wirkung drückenden Narben- 

 gewebes, vielleicht genügt aber für die Drüse ein starker Anstoss 

 als auslösendes Moment für perennierende Ueberfunktion. 



