XIV. 



Zum Gallensteinileus. 



Von 



Alexander Tietze. 



M. H.! Unter der grossen, fast unübersehbaren Literatur des 

 Ileus nehmen meines Erachtens die Arbeiten von v. Wahl und 

 seinen Schülern v. Zoege-Manteufel und Kader mit die aller- 

 erste Stelle ein. Zum ersten Male wurde hier der erfolgreiche 

 Versuch gemacht, die Diagnose über den allgemeinen Begriff Ileus 

 hinauszuführen und Art und Sitz des Hindernisses vor der Ope- 

 ration oder noch zu Lebzeiten des Patienten zu bestimmen. Seit- 

 dem haben wir in jedem Falle denselben Gedankengängen nach- 

 zugehen. Natürlich soll keinesfalls verkannt werden, welch grosses 

 Verdienst auch zahlreiche andere Forscher, vor allen Dingen 

 Leichtenstern, Naunyn und seine Schule, Kocher, Schlange, 

 Reichel, Wilms u. a. sich nach dieser Richtung hin erworben 

 haben, aber doch möchte ich glauben, dass die Wahl'sche Lehre 

 das Fundament geworden ist, auf dem wir weiter zu bauen haben. 

 Ich habe in den letzten sieben Jahren über 100 Ileusoperationen 

 teils auf meiner Hospitalabteilung, teils in meiner Privatpraxis 

 gehabt. Wir haben uns in allen Fällen Mühe gegeben, eine 

 topische Diagnose zu stellen, und ich muss sagen, dass wir aller- 

 dings einige höchst bemerkenswerte Ausnahmen von den Wahl- 

 schen Regeln beobachtet, dass wir ferner in einer Anzahl von 

 Fällen die Symptome falsch bewertet haben und die Diagnose 

 verfehlten, dass wir aber in grossen Zügen das Wahl'sche Gesetz 

 bestätigt gefunden haben. Der Gallensteinileus, über den ich 

 heute kurz sprechen will, ist ein Schulbeispiel dieser Art. Ich 

 gedenke keine klinische Studie über diesen Gegenstand zu geben, 

 sondern ich möchte nur die Frage der Diagnostik mit einigen 

 Worten streifen. 



Wahl hat bekanntlich zwischen Obturationsileus und Strangu- 

 lationsileus streng geschieden. Bei der Obturation wird das Darm- 

 lumen nur an einer Stelle unterbrochen, eine Circulationsstörung, 

 eine Lähmung der Nerven findet durch den Akt des Verschlusses 

 nicht statt, die Peristaltik ist infolgedessen nicht gelähmt, sondern 

 im Gegenteil kämpft der Darm gegen das Hindernis an, die 

 Peristaltik ist vermehrt, es erscheinen Darmsteifungen, es werden 

 lebhafte Darmgeräusche wahrgenommen. Um so lebhafter wird 

 die Szene, als der Verschluss sich häufig aus einer Stenose ent- 





