I. Abteilung. Medizinische Sektion. 143 



wickelt, welche der Darmmuskulatur oberhalb des Hindernisses 

 Gelegenheit gegeben hat, an Maass und Kraft zuzunehmen. Dem- 

 gegenüber bedingt die Strangulation, welche das Darmlumen an 

 zwei Stelleu unterbricht, gleichzeitig eine Unterbrechung der Blut- 

 zufuhr oder jedenfalls eine schwere Schädigung derselben, sie be- 

 dingt ferner eine erhebliche Beeinträchtigung des nervösen Appa- 

 rates teils direkt durch Kompression, teils durch indirekte Be- 

 einflussung im Sinne einer herabgesetzten Speisung mit Blut — 

 die Folge sind schwere Ernährungsstörungen der strangulierten 

 Schlinge, Blähung derselben (lokaler Meteorismus) und vor allen 

 Dingen aufgehobene Peristaltik zunächst an der strangulierten 

 Schlinge, aber in weiterer Folge zunächst reflektorisch auch am 

 übrigen Darm. Sind in pathologisch-anatomischer Beziehung noch 

 zahlreiche Details zu beobachten, so spielt klinisch für die Diffe- 

 rentialdiagnose doch das gegensätzliche Verhalten der Peristaltik 

 in beiden Abarten des Heus die Hauptrolle. Allerdings erfährt 

 die Verwertung dieser Erscheinung insofern eine erhebliche Ein- 

 schränkung, als eine Peritonitis gleichfalls die Peristaltik lähmt, 

 so dass also in späteren Stadien einer Obturation von einer Ver- 

 mehrung der Peristaltik keine Rede mehr ist, sondern auch hier 

 eine vollkommene Darmruhe Platz greift. 



Gegenüber diesen beiden Arten von Darmverschluss gibt es 

 nun aber bekanntlich eine dritte Art von Ileus, den dynamischen, 

 paralytischen, die Darmlähmung, wie sie entweder toxisch oder 

 reflektorisch erzeugt sein kann und sich in letzterer Form an die 

 verschiedensten Unterleibsaffektionen, Gallen- und Nierenkolik, 

 Stieldrehungen verschiedener Bauchorgane, Hodentorsion usw. an- 

 schliessen kann. Auch hier also Darmrube und daher nicht selten 

 eine erhebliche Schwierigkeit, den dynamischen Ileus von dem 

 durch Strangulation bedingten zu unterscheiden. In vielen Fällen 

 gibt ausser der Anamnese die Art vorhandener Schmerzen einen 

 gewissen Anhaltspunkt für die Diagnose. Auch bei der Strangu- 

 lation kann im Anfang sehr heftiger Schmerz auftreten, der die 

 Patienten in schwerstem Shock zu Boden wirft, er pflegt aber 

 doch nicht so anhaltend zu sein und sich so lange und lebhaft 

 zu wiederholen, wie z. B. bei einer Nieren- oder Gallensteinkolik 

 und dem dadurch bedingten Ileus. Auch spielt bei letzteren 

 Affektionen eine lokale Muskelspannung, eine lokale Druck- 

 empfindlichkeit eine grosse Rolle. Ferner ist wichtig das Er- 

 brechen. Initiales Erbrechen findet sich bei allen Arten des Ileus, 

 es ist aber besonders stürmisch und anhaltend bei den Formen 

 der reflektorischen Darmlähmung, wie sie auf Nieren- oder Gallen- 

 steinkoliken zurückzuführen sind. Hier scheint der Reiz des ein- 

 geklemmten Steines immer wieder das ihn umklammert haltende 

 Rohr zur Zusammenziehung anzuregen und dadurch einen Einfluss 

 auf den nervösen Apparat des Darmes zu gewinnen. Das Er- 

 brechen besteht dabei in diesen Fällen in der Regel nur aus 

 Mageninhalt. 



So stehen also auch für die Abgrenzung einer reinen Darm- 

 lähmung von einem Strangulationsileus mannigfaltige Symptome 

 zur Verfügung, wenn auch durchaus zugegeben werden muss, dass 



