144 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vaterl. Kultur. 



diese Scheidung nicht immer gelingen wird, namentlich nicht 

 immer die Lösung der Frage: Ileus oder Peritonitis? 



Ich kann auf die mannigfaltigen anderen Gesichtspunkte, die 

 hier noch in Frage kommen: Meteorismus, Form des Abdomens, 

 Palpationsbefund, Röntgenuntersuchung im Rahmen einer kurzen 

 Demonstration, nicht näher eingehen, ich möchte nur noch einmal 

 auf das Erbrechen zurückkommen. Schon v. Wahl hat darauf 

 hingewiesen, dass es Fälle von Üickdarmverschluss gibt, bei denen 

 der Darm ganz kolossal, stärker als ein Arm gebläht sein kann 

 und wo nicht ein einziges Mal Erbrechen aufgetreten ist. Ich 

 habe einen solchen Fall, wo nach initialem Erbrechen dasselbe 

 bis zu der nach acht Tagen erfolgenden Operation — es handelte 

 sich um ein Flexurcarcinom — überhaupt nicht mehr- eintrat, vor 

 wenigen Tagen operiert. Bei einem Verschluss des Dünndarmes 

 ist das nicht der Fall, hier tritt das Erbrechen frühzeitig ein und 

 nimmt frühzeitig einen fäkulenten Charakter an. Wenn also nach 

 anfänglichem Erbrechen nach kurzer Pause, d. h. mehreren 

 Stunden, einem halben oder ganzen Tage wieder Erbrechen ein- 

 tritt, und zwar reichlich, so halte ich mich für berechtigt, einen 

 Dünndarmverschluss anzunehmen und stütze mich dabei auf die 

 von uns gemachten Beobachtungen. Die Frage, ob Strangulations- 

 oder Obturationsileus, wird dadurch nicht berührt, wohl aber die 

 Entscheidung der anderen: Wo sitzt das Hindernis? 



Ein Schulbeispiel für die entwickelten Anschauungen bieten 

 nun die Fälle von Gallensteinileus. Ich beginne mit der Schilde- 

 rung des zuletzt beobachteten Falles. 



Eine 55 Jahre alte Frau wird vor einiger Zeit in meine Privat- 

 klinik eingeliefert; es war an einem Donnerstag. Am Dienstag früh 

 hatte sie den letzten Stuhlgang, in der Nacht von Dienstag zu Mittwoch 

 wurde ihr schlecht, sie hatte Schmerzen im Leibe und musste heftig 

 Galle erbrechen. Danach wurde ihr besser, aber am Mittwoch und 

 Donnerstag hatte sie noch mehrfach sehr heftiges Erbrechen, das teils 

 galligen, teils angeblich kotigen Charakter trug. Stuhl und Blähungen 

 seit Dienstag früh nicht mehr vorhanden. Schmerzen im Leibe massig. 

 Pat. war früher immer gesund, hat drei Kinder gehabt, litt viel an 

 Magenschmerzen und konnte Kaltes nicht vertragen. Gelbsucht hat sie 

 nie gehabt, niemals Gallensteinkoliken, keinen „sogenannten Magen- 

 krampf". 



Pat. von mittlerem Kräfte- und Ernährungszustand. Temperatur 

 bei der Aufnahme am Abend 37,6, Puls 92, etwas weich, Pat. leicht 

 cyanotisch. Abdomen leicht meteoristisch, namentlich in den unteren 

 Partien, keine Reliefs von Darmschlingen, nicht druckempfindlich, keine 

 abnorme Muskelspannung, keine Resistenz, überall gleichmässig tympa- 

 nitischer Klang. Bruchpforten frei, per rectum und per vaginam kein 

 Befund. Bei der Auscultation des Abdomens deutliche Darmgeräusche 

 zu hören, keine Darmsteifungen zu sehen. Urin enthält Eiweiss, Gallen- 

 farbstoff, Indikan. 



Es war also vorhanden: deutliche Peristaltik, frühzeitiges, 

 anhaltendes und sich in kurzen Pausen wiederholendes Er- 

 brechen. Ich diagnostizierte daraufhin einen Obturatonsileus im Dünn- 

 darm. Ferner figurierten in der Anamnese eigentümliche Magen- 

 beschwerden, die mir, namentlich bezüglich der Intoleranz gegen 

 kalte Getränke, sehr charakteristisch für eine Gallensteinanamnese- 



