I. Abteilung. Medizinische Sektion. 145 



erschienen, wenn auch Gallensteinkoliken und Magenkrampf direkt ab- 

 geleugnet wurden. Daraufhin nahm ich also einen Gallensteinileus im 

 Dünndarm (der Gallensteinileus sitzt meist im Dünndarm) an. Die 

 Operation bestätigte die Diagnose. Nach wenigen Minuten hatte ich 

 den Stein in der Hand. Nun trat allerdings etwas Unangenehmes ein. 

 Die Pat., die eine sehr schlechte Narkose von Anfang an hatte, fing an 

 zu würgen und zu pressen, die Eingeweide quollen heraus, und wir 

 hatten grosse Mühe, die Operation zu beenden. Der von uns extrahierte 

 Stein zeigte eine Länge von 4 cm, einen Querdurchmesser von 2 cm, er 

 zeigte eine breite Facette, es musste also noch ein zweiter Stein vorhanden 

 sein. Ich suchte den Darm noch nach einem solchen ab, konnte aber 

 nichts finden und wurde im übrigen in der Orientierung durch die eben 

 geschilderten Schwierigkeiten in der Narkose sehr behindert. Nach der 

 Operation hielt das Erbrechen unverändert an. Ich fürchtete, dass doch 

 noch ein zweiter Stein im Darm stecken konnte und eröffnete nach 

 36 Stunden noch einmal das Abdomen. Es bestand frische Peritonitis, 

 ein Stein war im Darm nicht mehr vorhanden. In der Gallenblasen- 

 gegend bestand ein grosser derber Tumor, der aber nicht klargelegt 

 werden konnte. Es handelte sich um ein Konglomerat von Verwachsungen 

 zwischen Gallenblase, Duodenum, Magen. Am nächsten Tage, Sonntag, 

 starb die Patientin. Bei der Obduktion fand sich noch ein dem ersten 

 fast gleich grosser Stein in der Gallenblase, der in eine grosse Per- 

 foration zwischen Gallenblase und oberem Abschnitt des Duodenums 

 dicht unter dem Pylorus hineinragte. Die Gallenblase war brandig, 

 perforiert, von hier aus war die Peritonitis ausgegangen. Die Darmnaht 

 war intakt. (Demonstration des Präparates.) 



Der vorgestellte Fall ist zunächst in diagnostischer Beziehung 

 sehr interessant, und das war der Grund der Vorstellung. Er 

 stützt glänzend die Wahl'sche Lehre. In der Regel wird es auch 

 bei anderen Fällen von Gallensteinileus gelingen, die Diagnose 

 vor der Operation mit einer gewissen Wahrscheinlichkeit zu stellen. 

 In zwei anderen Fällen, über die früher schon in dieser Gesell- 

 schaft berichtet wurde, gelang es uns gleichfalls, und bei den 

 neueren Fällen aus der Literatur treffen wir dasselbe Verhältnis. 



Interessant trotz des unangenehmen Ausgangs sind auch 

 andere Einzelheiten der Beobachtung. 



Nach der Arbeit von Leske 1 ) haben nur sehr wenige Autoren 

 (Schüller, Rehn, Brentano) den Rat gegeben, prinzipiell bei 

 einem Gallensteinileus die Gallenblase und Gallenwege zu in- 

 spicieren. Das ist in gewisser Beziehung auch verständlich. Der 

 Zustand der Patienten ist, wenn sie zur Operation kommen, meist 

 derart, dass man nicht allzuviel Zeit mehr zu verlieren hat; alle 

 überflüssigen Manipulationen sollen vermieden werden, das Ab- 

 suchen der Gallenwege erfordert aber nicht aar Zeit und Mühe, 

 sondern es erscheint auch in vielen Fällen wenig aussichtsreich, 

 ja gefährlich. Man muss bedenken, dass der Stein in das Duo- 

 denum — das ist der gewöhnliche Ort der Durchwanderung — 

 nur durch Vermittlung eines entzündlichen Prozesses eintreten 

 kann, der sich gewöhnlich jahrelang vorbereitet hat. Wir haben 

 also — wie es auch bei unserem Falle war — einen derben, 

 schwartigen, entzündlichen Tumor zu erwarten, in dessen Tiefe 

 die Gallenblase versteckt liegt, ohne dass es gelingen könnte, bei 



1) Deutsche Zeitschr. f.-Chir., Bd. 94. 



Schlesische Gesellsch f. vaterl. Kultur. 1912. II. 10 



