XVII. 



Ueber Mammaplastik. 



Von 



Dr. Max Weichert. 



M. H.! Der augenblickliche Standpunkt in der Chirurgie 

 der Mammatumoren ist besonders bei den malignen fast un- 

 bestritten der, dass man so radikal wie irgend möglich operativ 

 vorgehen muss. 



Der Grund, warum man so ausserordentlich radikal bei den 

 malignen Tumoren vorgeht, beruht in der Erfahrung, dass, wenn 

 auch die Tumoren zunächst klein und die regionären Lymph- 

 drüsen nicht sämtlich beteiligt waren, eine unvollkommene 

 Operation bald von einem schweren Recidiv gefolgt ist. 



In seltenen Fällen stellt sich zunächst eine anscheinende 

 Heilung ein, und die Metastasen zeigen sich erst nach einer Reihe 

 von Jahren, am häufigsten in den Knochen. 



Wir exstirpieren also bei malignem Mammatumor, gleich- 

 gültig, ob wir bereits Metastasen in den regionären Lymphdrüsen 

 fühlen oder nicht, stets die ganze Brustdrüse ohne Schonung der 

 Haut und die stemale Portion des Musculus pectoralis major; 

 der Pectoralis minor wird gespalten und in den verdächtigen 

 Fällen gleich mitentfernt und die Drüsen und das ganze, die 

 Achselhöhle füllende und die Drüsen umhüllende Fett als ein- 

 heitlicher Klumpen im Zusammenhang mit der Brustdrüse selbst 

 bis unter die Clavicula in der Mohrenheim'schen Grube ausgelöst. 

 Wir vermeiden peinlich ein Hindurchgehen durch den Tumor, 

 weil wir uns vor einer Keimverimpfung fürchten. Die obere 

 Schlüsselbeingrube haben wir nur dann ausgeräumt, wenn wir ver- 

 härtete Drüsen fühlten. 



Da wir aber wiederholt Fälle beobachtet haben, in denen 

 bei sonst recidivloser Heilung der Mammaamputation nach zwei, drei 

 Jahren latente Herde in den Supraclaviculargruben sich ent- 

 wickelten und diese Lokalisation gerade sehr häufig höchst un- 

 angenehme Circulationsstörungen zur Folge hat, so ist es wohl 

 richtiger, auch prinzipiell die Supraclaviculargruben bei der 

 Amputation der krebsigen Mamma auszuräumen. 



Wir verhalten uns bei schwerer Tuberkulose ebenso wie bei 

 den malignen Geschwülsten, schonen aber etwas mehr die Haut. 

 Zwischen den einzelnen bösartigen Geschwülsten selbst machen 

 wir keinen Unterschied. 



