I. Abteilung. Medizinische Sektion. 157 



Um auch äusserlichen Gründen gerecht zu werden, lehnen 

 wir uns in unseren Operationsmethodeu an die bereits früher und 

 auch in der Jetztzeit sehr zahlreich veröffentlichten Plastiken an. 

 Den einfachen Ovalärschnitt mit medialer Weiterführung in die 

 Achselhöhle haben wir völlig verlassen, da er mit seiner Narbe 

 so unglücklich fällt, dass er durch direkte Verwachsungen oft 

 schwere Circulationsstörungen macht. 



Der von uns angewandte Schnitt umgibt die zu entfernende 

 Mamma in einem Oval und zieht dann in leichtem Bogen nach 

 oben innen, um etwa in der Mitte der Clavicula zu enden. Es 

 ist dies ein ähnlicher Schnitt wie der in der Literatur gewöhnlich 

 unter dem Namen des Kocher'schen Schnittes geführte. Wir 

 legen das Oval nicht quer, sondern schräggestellt (etwa Fall 3). 

 Derselbe bietet in der Tat einen sehr guten Ueberblick namentlich 

 in den letzten Stadien der Operation bei Ausräumung der Infra- 

 claviculargrube und vermeidet so die spannende und störende 

 Narbe in der Achselhöhle. 



Als Begrenzungslinien für den inneren Teil unserer Operation 

 nehmen wir: Steruum, Clavicula, Serratus ant., Latissimus dorsi. 

 Nerven suchen wir nach Möglichkeit zu schonen, vor allen Dingen 

 den Thoracalis longus für den M. serratus und den Thoraco- 

 dorsalis für den M. latissimus dorsi. 



Als Schnittführungen kommen im wesentlichen sonst noch 

 in Betracht: 1. die ovaläre Umschneidung am inneren Rande des 

 Pectoralis major, 2. Kocher's, 3. Warren's, 4. Meyer's, 

 5. Beck und Pels-Leusden's, 6. Tansini's Methode u. a. m. 



Die letztere bildet gleichzeitig einen Uebergang auf die 

 mehr direkt plastischen Methoden, wogegen die anderen nur 

 den einfachen Schluss der durch die Operation gesetzten Haut- 

 wunde erzielen wollen. Ist nämlich der gesetzte Defekt so 

 gross, dass eine direkte Nahtvereinigung der Wundränder nicht 

 möglich erscheint, so wird voraussichtlich kein Chirurg mehr den 

 ungenähten Teil der Heilung durch Granulationsbildung über- 

 lassen, sondern er wird ihn entweder durch Thier'sche Trans- 

 plantationen decken oder bei zu grosser Ausdehnung durch 

 Lappenplastik zu verschliessen suchen. Tansini verwertet einen 

 gestielten Lappen vom Rücken mit einem Teil des Latissimus 

 dorsi. Payr versuchte sich plastisch dadurch zu helfen, dass er 

 gesunde Haut an der Operationsstelle sparte, und zwar so, dass 

 er eine kleine Hautfettpyramide bilden konnte, die einer Mamma 

 ähnlich sah. 



Andere Autoren wiederum verwendeten, und das lag ja wohl 

 am nächsten, die zweite, gesunde Brustdrüse für die Deckung des 

 Defektes; einerseits schälten sie die Haut und Fett der gesunden 

 Brust von dem Drüsengewebe ab und versetzten es auf die 

 andere Seite, so dass auf diese Weise eine Art der Zweiseitigkeit 

 gewahrt wurde. Andere wieder teilten die gesunde Mamma in 

 zwei Teile und versuchten so ein kosmetisches doppelseitiges Re- 

 sultat. 



Wir haben mehrfach Gelegenheit gehabt, solche Mamma- 

 plastiken auszuführen, und zwar ergab es die Eigenart der Fälle, 



