I. Abteilung. Medizinische Sektion. 169 



tremitäten wie am Stamm gut erhalten. An der rechten Hand wurde 

 folgender Befand erhoben: Das Endglied des rechten Zeigefingers ist 

 auf der radialen Seite bis zum 1. Interphalangealgelenk, auf der ulnaren 

 Seite fast bis zum Metacarpo-Phalangealgelenk vollkommen schwärzlich 

 verfärbt, d. h. es besteht eine typische Mumifikation der beiden End- 

 phalangen, zum Teil der Grundphalanx. Dann kommt eine Zone, welche 

 eitrig belegt ist und den Uebergang zu dem übrigen noch gut ernährten 

 Gewebe darstellt. Der Handrücken ist in toto stark geschwollen, sehr 

 entzündlich gerötet und zeigt über den Köpfchen der Metacarpi 2 und 3 

 ein grosses, im Grunde schmierig belegtes Ulcus. Eine ähnliche Ulce- 

 ration findet sich radialwärts am Grundglied des Mittelfingers und ist 

 wohl durch Kontaktinfektion von der oben erwähnten eitrigen Grenz- 

 zone entstanden. Auch volarwärts findet sich im Bereich der Meta- 

 carpi 2 und 3 die Palma manus entzündlich gerötet und geschwollen. 



Nach diesem Befunde handelt es sich um eine typische 

 trockene Gangrän, welche die beiden Endglieder des rechten 

 Zeigefingers ergriffen hat und zum Teil auf die Grundphalanx 

 übergegangen ist. Eine Aetiologie in diesem Falle zu finden, ist 

 ausserordentlich schwierig. Zunächst, glaube ich, können wir 

 mit Sicherheit die sogenannte Raynaud'sche Krankheit aus- 

 schliessen; diese tritt ja meist symmetrisch auf; sie beginnt mit 

 starken Schmerzen, welche minuten-, stunden-, ja tagelang, 

 manchmal andauern und durch die sogenannten angioskleroti- 

 schen Anfälle bedingt sind. Diese fehlten aber vollkommen in 

 unserem Falle, nur ein taubes, pelziges Gefühl zeigte den Be- 

 ginn der späteren Gangrän an. Ausserdem fehlt das symmetrische 

 Auftreten. 



In zweiter Linie kam natürlich eine Gangrän auf Grund 

 einer Carbolsäureverätzung in Frage. Die genauen Erkundigungen 

 bei dem behandelnden Arzte in dieser Richtung sind ebenfalls 

 vollkommen ergebnislos gewesen; der anfangs entzündliche Pro- 

 zess ist mit Umschlägen von Kamillentee und später mit ganz 

 schwacher essigsaurer Tonerde behandelt worden. Also auch 

 diese Aetiologie ist für unseren Fall auszuschliessen. 



Aus der Anamnese nun haben wir gehört, dass Patient vor 

 Einsetzen der initialen Prodrome eine schwere doppelseitige 

 Bronchitis durchgemacht hat. Es liegt natürlich nahe, den ent- 

 zündlichen Prozess in den Bronchien mit der Gangrän in Zu- 

 sammenhang zu bringen. Man könnte sich den Vorgang so 

 denken, dass es auf Grund der Entzündungen im Gefässsystem 

 der Lunge zu entzündlichen Thrombosen gekommen ist, die später 

 durch irgendeinen Insult in die Blutbahn gelangten und nunmehr 

 die Arterien des rechten Zeigefingers verlegten. Es wäre ja 

 diese Möglichkeit wohl zuzugeben, allerdings wäre immerhin 

 ausserordentlich auffallend die Lokalisation am rechten Zeige- 

 finger. Interessant .ist in dieser Beziehung die Mitteilung von 

 Wandel aus dem Jahre 1909 in der medizinischen Gesellschaft 

 zu Kiel, der einen 22jährigen Gerber vorstellte, bei welchem sich 

 im Anschluss an eine Pneumonie das charakteristische Bild der 

 symmetrischen Gangrän in den Fingern beider Hände entwickelt 

 hat. Es waren aber in diesem Falle Zeichen einer Hysterie vor- 

 handen, ausserdem begann das Leiden mit sehr starken, heftigen 



