I. Abteilung. Medizinische Sektion. 171 



ordentlich starke Schmerzen in den Händen, die nach und nach sehr 

 hochgradig -wurden, stellten sich ein. Gleichzeitig mit der Blaufärbung 

 der Finger trat ein auffallendes Oedem beider Hände, besonders auf 

 der Rückseite, auf. Die Cyanose in den betreffenden Endgliedern nahm 

 zu. Nach einigen Tagen gesellten sich Parästhesien und Cyanose in 

 den Zehen hinzu, und am 28. Mai 1903 war die Mumifikation sämtlicher 

 Endphalangen der Finger beendigt. Am S. Juni waren die Endglieder 

 der Zehen, und zwar rechterseits der 2., links der 2. und 3. Zehe mumi- 

 fiziert. Der Verlauf war nun weiter der, dass nach der Demarkation 

 sich an der rechten Hand die End- und Mittelglieder sämtlich spontan 

 abstiessen, linkerseits nur die Endglieder, ebenso die genannten Glieder 

 an den Füssen. Die Sensibilität war schon damals in den erhaltenen 

 Gliedern vollkommen intakt. Die Pat. war nunmehr seit etwa einem 

 Jahr wegen eines Fussleidens in Behandlung und wurde vor einigen 

 Wochen auf unsere Abteilung aufgenommen. An den Händen sieht man 

 rechterseits nur noch die Grundphalange erhalten, linkerseits Grund- 

 phalange und Mittelphalange, am rechten Fuss fehlt das Endglied der 

 2. Zehe, linkerseits die Endglieder der 2. und 3. Zehe. Hierselbst sieht 

 man ein ziemlich schmieriges Ulcus in der Gegend über dem 2. Meta- 

 tarsophalangealgelenk linkerseits. Zu erwähnen ist, dass die Sensibilität 

 für alle Qualitäten an den Extremitäten sehr gut erhalten ist, dass Pat. 

 vor ihrer Aufnahme wiederum ausserordentlich heftige Schmerzen in der 

 Gegend der ulcerierten Partien empfunden hat, dass das Nervensystem 

 vollkommen intakt ist, die Wassermann'sche Reaktion im Blut dagegen 

 positiv, der Urin frei von Zucker. 



Es handelt sich also in diesem Falle um eine typische 

 symmetrische Gangrän an den Händen sowohl wie an den Füssen, 

 die aber sozusagen in Heilung übergegangen war. Nach 8 Jahren 

 nun treten unter Schmerzen in der Gegend des Grundgliedes der 

 2. Zehe wiederum Veränderungen auf, die natürlich zunächst 

 abermals an eine Gangrän erinnern mussten. Allerdings hat der 

 Prozess noch keine Neigung zur Demarkierung, es kommt hinzu, 

 dass Sensibilitätsstörungen gar nicht vorhanden sind, und dass 

 wir vor allen Dingen doch einen gewissen Anhaltspunkt für einen 

 luetischen Prozess haben, denn die Wassermann'sche Reaktion im 

 Blut ist positiv ausgefallen. Jedenfalls ist es in diesem Falle 

 vorläufig noch schwierig, die Aetiologie für den ulcerösen Prozess 

 am linken Fuss festzustellen, es ist vor kurzem eine antiluetische 

 Behandlung eingeleitet. Der Effekt wird uns zeigen, ob es sich 

 um einen luetischen oder um einen anderen Prozess handelt. 



Arteriosklerose können wir in diesem Falle vollkommen aus- 

 schliessen. Es ist eine 38 jährige Frau, deren Herz- und Gefäss- 

 system vollkommen normale Verhältnisse bietet. In Frage kommt 

 noch eine sogenannte Arteritis obliterans, eine Erkrankung, die 

 schon in mehreren Fällen zu Spontangangrän, namentlich an den 

 Zehen, geführt hat. Sie unterscheidet sich im wesentlichen von 

 der Arteriosklerose dadurch, dass es sich um Wucherungen, von 

 der Intima ausgehend, handelt, die allmählich das Lumen des 

 Gefässes verlegen. Es fehlen in vielen Fällen jedenfalls die Ver- 

 fettungen und Verkalkungen in der Media, wie wir sie bei der 

 Arteriosklerose doch regelmässig finden. Jedenfalls muss diese 

 Aetiologie in diesem zweiten Falle mit in Erwägung gezogen 

 werden. Allerdings kann auch hier nur eine mikroskopische 

 Untersuchung sicheren Aufschluss geben. 



