I. Abteilung. Medizinische Sektion. 25 



den. Am Abend wurde der Pat. mit Ileuserscheinungen, als deren 

 Ursache der irreponible Bruch angesehen wurde, ins Hospital 

 eingeliefert und sofort operiert. Während der Bruchsackaus- 

 lösung reponierte sich der Bruch selbst, nach Eröffnung des 

 Bruchsackes kam noch die letzte unveränderte Darmschlinge zu 

 Gesicht. Massenhaft blutig seröse Flüssigkeit, die aus der Bauch- 

 höhle drang, veranlaßte weiteres Nachsehen, wobei das hier vor- 

 liegende zweite Präparat zum Vorschein kam. Etwa 10 cm vom 

 Coecum entfernt beginnend zeigte der Dünndarm dieselben Ver- 

 änderungen, wie im ersten Falle, auf große Ausdehnung hin. Be- 

 sonders auffällig waren noch zahlreiche streifenförmige blutige 

 Infiltrate, die sich weit in das Mesenterium hinein erstreckten. 

 Die veräuderten Schlingen wurden in einer Gesamtlänge von 

 130 cm reseziert, die Enden blind verschlossen und seitlich ana- 

 stomosiert. Beim Abtragen des Mesenteriums konnte sehr schön 

 der kräftige, völlig thrombosierte Ast der Meseraica beobachtet 

 werden. 36 Stunden nach der Operation starb der Pat. leider 

 unter Zeichen der Herzschwäche. Die Sektion wurde von den 

 Angehörigen verweigert, so daß nur von einem kleinen, per nefas 

 angelegten, Bauchschnitt aus das Fehlen weiterer Darmver- 

 änderungen, Intaktheit des Peritoneums und das Vorhandensein 

 eines sehr schlaffen Herzens festgestellt werden konnte. 



In beiden Fällen wurde die richtige Diagnose erst intra 

 operationem gestellt; es stand allerdings auch beide Male nur 

 eine ganz kurze Beobachtungszeit — die Pat. wurden unmittel- 

 bar nach der Einlieferung operiert — zur Verfügung, und die 

 für Mesenterialgefäßverschluß als charakteristisch geltenden 

 Symptome, blutige Entleerungen aus Mund oder After, fehlten. 

 Den in beiden Fällen vorhandenen irreponiblen Brüchen hatten 

 wir es wohl überhaupt nur zu verdanken, daß die Pat. zu uns 

 und zur Operation kamen; den Vorgang stelle ich mir so vor, 

 daß primär die Thrombose eintrat und erst im Anschluß daran 

 darüber liegende Darmschlingen infolge der sich nun entwickeln- 

 den Blähung sich einklemmten. Im ersten Falle ist die Diagnose 

 auch nur gewissermaßen per exclusionem gestellt, d. h. alle an- 

 deren Ursachen der beginnenden Darmgangrän — als Incarcera- 

 tion, Volvulus usw. — mußten ausgeschlossen werden, wenn auch 

 die Kontrolle des Operationsbefundes durch Sektion fehlte. 



In der mir zur Verfügung stehenden Literatur habe ich nur 

 noch 2 Fälle von operativ geheilter Mesenterialchrombose 

 (E 1 1 i o t und Sprengel) gefunden, denen sieh unser erster 

 Fall als dritter anschließen würde. 



