42 Jahresbericht der Schles. Gesellschaft für vatexl. Kultur. 



zustände der Adhäsion sbildung, 5. der chronische Choledochus- 

 Verschluß, 6. der geringste Verdacht auf Gallenblasencarcinom. 



Relative Indikationen: 1. die soziale Stellung des Patien- 

 ten, 2. die durch innere Behandlung nicht beeinflußte chronische 

 recidivierende Cholecystitis, 3. der Morphinismus der Gallenstein- 

 kranken (Kehr). 



Gegenindikationen: 1. Schlechter Allgemeinzustand, 

 hier gilt nur die absolute Indikation, 2. seltene leichte Anfälle 

 ohne Icterus, 3. häufigere Anfälle mit jedesmaligem Steinabgang, 

 4. akuter Choledochusverschluß, doch wird auch hier die Operation 

 notwendig, wenn die fortgesetzte Stuhluntersuchung zeigt, daß 

 keine Galle in den Darm übertritt, oder wenn cholämische oder 

 cholangitische Erscheinungen auftreten. 



Diskussion: 

 Herr Tietze: M. H.! In einem Vortrag, welchen ich im 

 Aerzteverein gehalten habe, habe ich meine Anschauung über die 

 Behandlung der Cholelithiasis auf Grund meiner Erfahrungen be- 

 sprochen. Ich bin ungefähr zu den gleichen Schlüssen gekommen, 

 wie sie Kehr, allerdings auf Grund eines ganz anderen gewalti- 

 gen Materials auf dem letzten internationalen Chirurgenkongreß 

 in Brüssel niedergelegt hat; d. h. die Cholelithiasis ist eine Er- 

 krankung, welche in hohem Grade zur Latenz neigt, und dies ist 

 der Grund, weshalb eine große, vielleicht die größte Reihe von 

 Fällen ganz zweifellos mit Aussicht auf Erfolg auf nicht operati- 

 vem Wege behandelt werden können. Natürlich spielen hierbei 

 soziale Unterschiede eine sehr große Rolle, und es wird der Frau 

 des Arbeiters, die an häufig wiederkehrenden Koliken leidet, eher 

 der Rat zur Operation erteilt werden müssen, als einer Dame, 

 welche jedes Jahr eine Kur in Karlsbad ausführen kann. Bezüg- 

 lich dieser nicht operativen Methode glaube ich allerdings auch, 

 wie K ehr, daß das Prinzip, Patienten während einer Karlsbader 

 Kur viel laufen zu lassen, häufig übertrieben wird. Leute, die 

 Karlsbader Brunnen trinken, brauchen allerdings eine gewisse Be- 

 wegung, weil sie auf diese "Weise das Gefühl der Völle im Magen 

 schneller loswerden, aber stundenlanges Spazierengehen außer- 

 halb der Kurzeit halte ich für falsch. Ich habe oft gefunden, 

 daß eine Liegekur mit Thermophor- oder Moorumschlägen solchen 

 Patienten sehr viel besser getan hat und ich verordne das in der 

 Regel meinen Patienten, sei es, daß sie sich zu einer Operation 

 nicht entschließen können, sei es, daß sie operiert worden sind. 

 Sie brauchen diese Umschläge monatelang. Für jeden, der auf 



