I. Abteilung. Medizinische Sektion. 



Klinischer Abend vom 5. März 190 9. 

 Vors. : Herr Küttner. 



Herr Küttner: 1. Kardiolyse. Die von Brauer ange- 

 gebene Operation bezweckt die Entlastung des Herzens bei der 

 chronischen adhäsiven Mediastino-Perikarditis. Bei dieser Er- 

 krankung werden Herz, Perikard und große Gefäße durch Ver- 

 wachsungsstränge an die Nachbarorgane, Brustwand, hinteres 

 und vorderes Mediastinum, Zwerchfell und Lungen angeheftet. 

 Infolge dieser Adhäsionsbildung werden die Herzbewegungen 

 auf die Nachbarschaft, vor allem auf die knöcherne Brustwand, 

 übertragen, das Herz muß diese bei jeder Systole mitbewegen 

 und so eine enorme Mehrarbeit leisten; infolgedessen erlahmt es 

 bald, und die Patienten gehen, wenn ihnen nicht auf operativem 

 Wege Hilfe gebracht wird, erfahrungsgemäß stets nach kürzerer 

 oder längerer Zeit zugrunde. 



Die Brauer sehe Idee ist nun folgende : Das Herz muß 

 funktionell entlastet werden. Dies Ziel soll aber nicht erreicht 

 werden durch die tiefgreifende Operation einer ausgedehnten 

 Lösung der Verwachsungen selbst, sondern dadurch, daß man 

 dem Herzen durch Rippenresektion anstatt der natürlichen 

 knöchernen Decke eine weiche, nachgiebige Bedeckung schafft. 

 Zu diesem Zwecke wird über dem Herzen ein zungenförmiger, 

 alle Weichteile enthaltender Lappen gebildet, dessen Basis in 

 der linken vorderen Axillarlinie, dessen Spitze am linken Sternal- 

 rand liegt. Der Lappen wird zurückgeklappt, und die IV., V. 

 und VI. Rippe mit Knorpelansatz bis an die vordere Axillarlinie 

 reseciert. Das Rippenperiost wird, um die nachträgliche Knochen- 

 bildung zu beschränken, fortgenommen, soweit dies ohne Schwie- 

 rigkeit möglich ist; an der Pleura kann das Periost zurück- 

 gelassen werden. Die Wunde wird durch Naht geschlossen, ein 

 durch die Basis des Lappens gelegtes Drain nach 24 Stunden 

 entfernt. Die Narkose muß bei Patienten mit hochgradiger 

 Herzinsuffizienz mit großer Vorsicht geleitet werden. Vortr. 

 zieht schnelles Operieren im Aetherrausch der örtlichen An- 

 ästhesie vor. 



Bei dem vorgestellten Patienten wurde, wie auch in einem 

 früheren, sehr günstig beeinflußten Falle, in dieser Weise vor- 

 gegangen. Der von Herrn K ü h n a u überwiesene 21jährige 

 Patient wies alle klassischen Symptome der chronischen adhäsi- 

 ven Mediastinoperikarditis auf, systolische Einziehung und dia- 



