I. Abteilung. Medizinische Sektion. 137 



einem erneuten Eingriff wurden massenhafte Schwarten und 

 Granulationen gefunden. Beim Verfolgen der Fistel gelangte 

 man schließlich in eine subphrenisehe, mit Granulationen aus- 

 gekleidete Eiterhöhle, welche gründlich excochleiert wurde. Die 

 Untersuchung des ausgekratzten Materials ergab den sicheren 

 Befund von Aktinomycesdrüsen. 



Es handelt sich demnach hier um 2 Fälle von subphrenischen 

 aktinomykotischen Abscessen, welche sich im Anschluß an eine 

 Ileocoecalaktinomykose entwickelt hatten. So häufig die Epi- 

 thyphlitis actinomycotica ist, so selten sehen wir Folgeerschei- 

 nungen, wie ich sie Ihnen hier demonstrieren kann. Zweifellos 

 liegt wohl auch in diesen beiden Fällen die für diese Erkrankung 

 typische direkte Kontinuitätsausbreitung vor. Allein selten ist die 

 Lokalisation im subphrenischen Raum. Perivesikale und peri- 

 rektale Eiterungen, retroperitoneale und perinephritische 

 Abscesse werden hier und da beobachtet, nirgendwo aber fand 

 ich eine Mitteilung über einen sxibphrenischen aktinomykotischen 

 Absceß als Folgeerscheinung einer Ileocoecalaktinomykose. 



Die Prognose dieses Falles, den ich Ihnen hier demon- 

 striere, ist nicht günstig. Auch hier besteht die Wahrscheinlich- 

 keit der Propagation wie im zweiten Falle, der nach Durch- 

 brüch in die Lungen tätlich endigte. 



Die Therapie ist ziemlich machtlos; sie beschränkt sich 

 auf die Eröffnung des Abscesses und Excochleation der Granula- 

 tionen und wird ergänzt durch Darreichung von Jodkali. 



Herr Bauer demonstriert eine 50 jährige Arbeitersfrau mit 

 multiplen Hautcarcinomen. Im Juli 1907 beobachtete die 

 Patientin, etwa 6 cm von der Analstelle entfernt, ein blattern- 

 artiges Gebilde auf der rechten Gesäßhälfte, das bis zum Sommer 

 1908 langsam zur Größe eines halben kleinen Apfels heran- 

 wuchs. Im Juli 1908 wurde der Tumor in einem Krankenhause 

 total exstirpiert, und sehr kurze Zeit nach der Operation traten 

 Drüsenschwellungen in der rechten Leistengegend in Erscheinung, 

 die im Dezember desselben Jahres operativ entfernt wurden. Un- 

 gefähr 2- Monate nach dieser zweiten Operation traten Haut- 

 metastasen am Gesäß, am Rücken, in der rechten Achselgegend 

 und der rechten Leistengegend auf. Die Patientin, die bis Ende 

 April dieses Jahres ihren Beruf als Arbeiterin einer Papierfabrik 

 ausübte, wurde seit dieser Zeit bettlägerig und kommt jetzt in 

 schwer kachektischem Zustand mit kleinem Pulse und einer 



